子宫颈癌放射治疗临床分析

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1、子宫颈癌放射治疗临床分析王丹(黑龙江省鹤岗市妇幼保健院放射线科154100)【摘要】目的探讨子宫颈癌患者放射治疗体会。方法对30例子宫颈癌患者临床放射治疗进行回顾性分析。结果经放射治疗后治疗效果满意。结论有手术禁忌证者可采用放射治疗，属IA期无脉管浸润者，可行单纯腔内照射，A点总剂量60〜70Gy,其他IA者可行腔内照射加盆腔体外照射，A点总剂量75〜80Gy。【关键词】子宫颈癌放射治疗【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)48-0128-02子宫颈早期浸润癌是介于上皮内瘤和浸润癌

2、之间的一种亚临床癌。近年来随着宫颈癌筛查的普及，早期宫颈癌占全部宫颈癌患者的比例由2%〜8%上升到25%左右。放射治疗是子宫颈癌的主要治疗手段之一，适合于各期患者的治疗。选取临床2011年以来收至的30例子宫颈癌患者临床放射治疗方法进行分析。1临床资料1.1一般资料选取2011年1月-2012年12月收治的子宫颈癌行放射治疗的30例患者，年龄26〜83岁，平均62岁，孕次1〜4次，产次1〜3次，就诊时间1周〜10个月。全部病例经病理确诊，其中鱗癌28例，腺癌2例。1.2治疗有手术禁忌证者可釆用放射治疗，属IA期无脉管浸润者，可行

3、单纯腔内照射，A点总剂量60〜70Gy,其他IA者可行腔内照射加盆腔体外照射，A点总剂量75〜80Gy。可先行全盆照射，盆腔中心总剂量25〜30Gy，每周5次，每次空气量2〜2.5Gy，完成后腔内治疗与盆腔四野外照同时进行。腔内治疗每周1次，每次A点剂量为6〜7Gy，共5〜6次，总剂量30〜36Gy,盆腔四野照射予以宫旁15〜20Gy,每周4次，腔内治疗当日不予体外照射。2结果经放射治疗后治疗效果满意，治疗效果好，早期子宫颈癌放疗与手术的疗效相当，晚期子宫颈癌放疗的5年生存率也可达到30%〜50%;有些病例即使得不到根治疗效，也

4、能获得满意的姑息效果，能减轻症状，延长生存期。3讨论宫颈早期浸润癌是一种局限性病灶，一般不会发生转移播散，淋巴结转移极少，治疗上不同于浸润癌，可以采取较为保守的治疗方法。对早期浸润癌应根据间质浸润深度、病灶范围、有无脉管受累、病灶是否融合、病理类型以及全身情况来决定治疗方案。对于I期及na期的子宫颈癌，根治性放疗可以达到与手术相同的疗效；而iib期和in期的子宫颈癌，根治性放疗是主要治疗手段［1】；iv期子宫颈癌应用放射治疗也可以达到很好的姑息作用。子宫颈癌的放射治疗包括体外照射和腔内放疗两部分。体外照射和腔内放疗的合理配合，是

5、子宫颈癌放疗成功的关键，也是国内外公认的子宫颈癌放疗原则。放射治疗在子宫颈癌治疗中的优势：在我国初次就诊的子宫颈癌患者中，约80%患者的癌症临床分期己属癌症中晚期，因此不适合手术治疗；无论子宫颈鱗癌还是子宫颈腺癌，均对放疗有一定的敏感性，放射治疗不仅可控制子宫颈癌的原发灶，还可杀火淋巴转移灶；子宫颈管、阴道和官腔的自然腔隙，允许将放射源直接置人子宫颈管、阴道及宫腔等原发癌灶及局部浸润区进行照射；子宫颈癌病情进展相对较缓，病变大多局限在子宫颈局部和盆腔内；放射治疗达到子宫颈癌根治剂量时，可能将直肠和膀胱的照射受量控制在允许耐受的剂

6、量之内；I〜IV期患者均适于放射治疗；治疗效果好，早期子宫颈癌放疗与手术的疗效相当，I期的5年生存率达80%〜90%，II期为60%〜80%,III期为50%〜65%,IV期为10%〜20%。子宫颈癌的放射治疗包括体外照射和腔内放疗两部分。体外照射主要照射子宫颈癌原发癌灶区及盆腔浸润转移区域。近年来，体外照射技术的改进主要在于如何保护重要器官组织，包括保护直肠、膀胱、骨髓、小肠等。适形放射治疗、调强放射治疗等技术可在不降低治疗效果的基础上减少重要器官的放射性损伤。腔内放射治疗是将放射源置入宫腔和阴道内进行近距离放射治疗。体外照射

7、配合腔内放射治疗，不仅能提高对子宫颈原发癌灶、宫体、阴道及邻近的宫旁浸润癌灶的控制率，而且还可避免盆腔正常组织受到过量照射。在传统腔内放射治疗技术的基础上发展起来的腔内后装放射治疗技术，苏临床应用价值己得到充分肯定[2】。高剂量率腔内后装治疗，即A点剂量率超过20cGy/min。一高剂量率腔内后装治疗是当前最普及的治疗方法。具有以下优点：治疗吋间短，每次治疗吋间仅数分钟，一般不超过30min;护理方便，减少了患者的精神负担和长吋间治疗所致疲劳和痛苦;治疗能力大,治疗数量火的肿瘤中心,一台机器即可解决问题；治疗中容器变位可能性小，

8、从而为减少直肠、膀胱并发症提供了保证;疗效确切，己达到或超过传统腔内放疗与低剂量率腔内后装治疗，而且随着经验的积累和方法的改进，并发症也逐渐降低门工作人员在治疗中，避免了放射受量。脉冲剂量率后装治疗是20世纪90年代后发展起来的一种近距离治疗方法。放射源活度多在