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1、放射治疗后未了控制的子宫颈癌患者的临床及病理因素分析中华妇产科杂志1999年第II期第34卷论著摘要作者：张美琴蔡树模王香娥单位：200032上海医科犬学肿瘤医院妇科与宫颈癌放射治疗(放疗)效果有关的临床及病理因索，主要包括宫颈癌的临床分期、组织分化及肿瘤人小等。而单纯分析宫颈癌放疗后肿瘤局部耒予控制(未控)的高危因素的报道不多。本研究通过冋顾性分析宫颈癌放疗后治愈和未控病例的临床及病理因索，为制订治疗方案提供依据。一、资料与方法1.研究对象:1984年3月至1986年12月,我院收治的临床分期为lib〜Illb期宫颈鳞癌患
2、者共213例，有完整的资料，且首次活检在我院进行。其屮治愈141例(治愈组)，平均年龄56岁(31〜力岁)；未控72例(未控组)，平均年龄56岁(31〜73岁)。从患者开始治疗起，随访至1996年7月31口(为患者死亡或末次门诊日期)。2.临床治愈及未控标准：宫颈癌放疗厉随访5年仍无瘤生存者为治愈；宫颈癌放疗后6个月宫颈局部仍有肿瘤残留为未控。3.放疗方法：后装治疗与盆腔放射相结合：(1)后装治疗：采用日本Ralstron60Co治疗机，其屮宫腔管每次A点剂量为5Gy,每周1次共5周；阴道球每次A点剂量为5Gy,每周1次，共
3、5周。宫腔管和阴道球放疗交替使用，每周各1次(2)60Co盆腔外放射，其中宫颈癌II期，每次B点剂量为1.8Gy,每周5次，共5周；宫颈癌III期，每次B点剂量为1.8Gy,每周5次，共6周。4.统计学分析：应用Statistica软件包分析资料.采用x2检验以及单因素多因素分析的方法。二、结果1.治愈组和未控组的临床及病理因索比较：两纽患者血红蛋A<12g/L者，未控组占34.7%(25/72),治愈组占21.3%(30/141),两组比较,差异有显著性(PV0.05)；临床分期III期者未控组占51.4%(37/72),
4、治愈组占30.5%(43/141),两组比较,差异有显著性(P<0.05)；病理分级3级者未控组占20.8%(15/72),治愈组占5.7%(8/141),两组比较,差异有极显著性(P<0.01)；肿瘤直径34cm者未控组占56.9%(41/72),治愈组占36.9%(52/141),差异有极显著性(P<0.01)o2.各种因素对生存率的影响：单因素分析表明，血红蛋白、临床分期、病理分级、肿瘤直径是迪响生存的因索，见表1。血红蛋白V12g/L和上12g/L患者的生存Illi线比较，差异有极显著性(PV0.01,经log-ra
5、nk检验)；临床分期II期和HI期患者的生存曲线比较，差异有极显著性(PV0.01)；病理分级1、2、3级患者的生存曲线比较，以及肿瘤直径V4cm和^4cm患者的生存曲线比较，差异均有极显著意义(P<0.01)o多因索分析表明，肿瘤直径(P<0.05)和病理分级(PV0.01)是影响预后的因素，临床分期(P<0.05)和血红蛋白(PV0.05)不再是影响预后的因索。三、讨论临床分期lib〜III期宫颈癌的治疗以放疗为主，但疗效仍不满意。肿瘤对放射线抗拒导致肿瘤局部未控和复发，是治疗失败的主耍原因之--。部分复发也是由于放疗厉
6、宫颈深部癌细胞耒被消灭所致。因此，有必要研究宫颈癌未控的高危因素，以指导临床治疗。长期以來，临床分期及病理因索是评估预后的金指标，临床分期是重要的预后参数，直接影响患者的生存率，L1被人量的临床研究证实［1・3］。本研究临床lib期和III期患者的5年生存率和10年生存率比较，差异均有显著性。但多因索分析，临床分期不是影响预后的因素。此可能与本研究病例的选择有关，即仅将lib〜III期的治愈和耒控病例作为研究对象。表1子宫颈癌患者放射治疗5年和10年生存率单因素分析类别生存5年生存10年百分率（％）P值百分率（％）P值年龄（
7、岁）<4971.863」50〜5966.9>0.0560.3>0.0536076.968.2血红蛋白（g/L）<1259.1<0.0545.1<0.01事1276.372.8临床分期lib期77.9V0.0173.8V0.01III期60.250.2病理分级1级84.073.32级71.3>0.0565.8>0.053级38.9<0.0126.2<0.01肿瘤直径（cm）<480.1<0.0174.2<0.012461.355」近年来人们认识到，仅根据临床分期并不能准确预测预后，肿瘤大小也是一-重要的影响预后的因索［1・3］
8、。本研究单因索及多因索分析均表明，肿瘤大小明显影响患者的生存率。1995年，FIGOLL根据肿瘤人小（直径<4cm或34cm）将lb期分为Ibl期和Ib2期。已有学者提出，应将肿瘤大小纳入II期及II期以上宫颈癌的临床分期标准屮，便于准确评估预后及对治疗结果进行比较［2］。宫颈癌的病理分级
