子宫颈癌综合治疗的临床分析

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1、120例宫颈癌综合治疗的临床观察韦德华王丽濮阳市人民医院妇产科濮阳市457000关键词子宫颈癌手术治疗放射治疗宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，我国每年子宫颈癌的新发病例约有10万人，每年约有2万妇女死于宫颈癌。近年来，宫颈癌的综合治疗越来越受到重视，我院采用综合治疗方案治疗120例宫颈癌患者，报道如下。1材料及方法1.1临床资料：2003年7月至2006年6月120例宫颈癌患者，年龄32-68岁。临床分期及病理类型按FIG02000年制定的国际分期法⑴，I期39例（鳞癌35例，腺癌4例），II期54例（鳞癌47例，腺癌7例），II

2、I期25例（鳞癌22例，腺癌3例），IV期2例（鳞癌1例，腺癌1例）。其中手术治疗91例。1.2手术方法2003年7月以来，对于X期病例采取以扩大全子宫切除术为主的治疗方法。视患者年龄保留单侧或双侧卵巢或切除双侧卵巢，共治疗15例，手术要点：为全子宫切除及阴道上段2cni切除。I狡及I仁期采取广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，共治疗84例，手术范围：全子宫切除，圆韧带，骨盆漏斗韧带高位结扎，主韧带、宫牴韧带、阴道均切除3cm以上，宫旁组织的大部切除；盆腔淋巴结清扫术包括双侧籍总、辭外、務内、闭孔、腹股沟深及舐前淋巴结。本组病例所施

3、手术见表仁表199例宫颈癌手术治疗情况（例）分期鳞癌腺癌IIIIIIIVIIIIIIIV扩大全子宫切除术加单133侧或双侧附件切除术广泛性全子宫切除术及204537盆腔淋巴结清扫术表283例患者各级放射性直肠炎、膀胱炎发生率例(%)类别IIIIII合计直肠炎4(4.2)4(4.2)3(2.9)11(11.3)膀月光炎3（2.9）2(2.4)5(5.5)10(10.8)两者并发4（4.2）3(2.9)*4(4.2)合计11(11.3)6(6.8)11(11.3)25(26.3)1.3放疗、化疗方案h期以上的患者术前采用介入治疗，给予新辅

4、助化疗一次，方案为卡餡600mg,长春新碱2mg,丝裂雾素16mg,视病灶情况调整分配两侧子宫动脉用药剂量，介入治疗后3周手术治疗，共治疗81例。放疗lib期及以后各期术后常规进行放疗，60钻体外照射治疗机为山东新华医疗器械厂生产的Fco7kci-c型同中心回转式60钻治疗机，外照前后对穿野，每次200cGyo1天一次，1周5次,一般30-45天为一疗程，DT总量为5000cGyo一般只给一个疗程，若有复发，酌情给予第二疗程放疗，方法同第一疗程。共治疗52例°llla期以上患者先给一次新辅助化疗（方案同上），3周后再行近距离192lr

5、B内放射治疗，放射治疗机为北京城工医学研究所生产的III型高剂量率腔内放射治疗机及北京型施用器。III期以后患者先期外照射，然后进行近距离仇

6、「腔内放射治疗，A点剂量为每次800cGy—周一次，连续三次为一疗程，一般给一个疗程即可，共治疗31例。若有复发，3月后再给予第二疗程，方法同上。1.4随访制度出院时给每位患者建立一个随访卡。嘱其持卡随访，随访内容有：（1）出院后有无阴道出血，记录出血时间，出血量多少。（2）有无腹痛、腹胀。（3）有无腹股沟淋巴结肿大，记录数目及部位。（4）有无排血尿、排尿困难及排便困难。（5）年轻患者应记录有无

7、性交痛及接触性出血。随访方法为治疗后最初为1月1次，连续3次正常后改为3月1次，再连续3次正常后改为每6月1次，再连续正常后改为1年1次，第3年后1年1次或电话、函询随访，持续5年以上。1.5结果本组病例无手术死亡者，输尿管损伤1例，膀胱损伤1例，占手术总数的2.1%,两例均为广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫病例，较报道的0.8%为高⑵。本组病例除6例失访外，均随访至今，随访率为95%,至今健在1门例，存活时间最长者已达5年，死亡9例，其中因子宫颈癌复发及转移而死亡6例（III其2例，IV期4例）；脑血管意外1例，尿毒症2例。凡放疗后

8、出现尿血、便血症状者均分别诊斷为放射性膀胱炎、直肠炎或两者并发，其分级标准为，I级：仅需对症处理或医疗咨询。II级：具有影响正常生活的症状，但仅需保守治疗。III级：需手术处理或导致死亡。发生放射性直肠炎与膀胱炎者共25例，占26.3%,临床期别与放射性反应的发生无直接关系。2讨论新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy,NACT）指在恶性肿瘤局部治疗（手术或放疗）前给予的全身化疗，这种在肿瘤综合治疗中及在局部治疗前先应用化疗的方法也称早期化疗。属于辅助性化疗的范畴，主要用于乳癌，宫颈癌，头颈部等实体肿瘤化疗。给药途

9、径可分为静脉化疗和动脉化疗。具有以下优点：（1）可以避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后1-7年内由于体内肿瘤总量减少而加速生长；（2）可避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易转移：（3）使手术时肿瘤细胞