顺铂联合放疗治疗晚期子宫颈癌的临床分析

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1、顺铂联合放疗治疗晚期子宫颈癌的临床分析【摘要】目的：评价顺铂辅助化疗联合放射治疗晚期子宫颈癌的疗效。方法：同期对比分析经放疗加顺铂化疗(放化组)60例和单纯放疗(单放组)60例Ⅲ期子宫颈癌患者5年生存率、局部控制率、远处转移率和并发症。结果：5年生存率放化组63.33%，单放组43.33%(P<0.05)。局部控制率放化组80%，单放组60%(P<0.05)。远处转移率放化组43.33%，单放组41.66%(P>0.05)。放射性直肠炎：放化组13.33%，单放组10.00%(P>0.0

2、5)。放射性膀胱炎放化组8.33%，单放组10.00%(P>0.05)。无因治疗而引起的死亡发生。结论：放射治疗联合顺铂化疗能提高Ⅲ期子宫颈癌患者局部控制率和5年生存率，未改善远处转移率，副作用能耐受。【关键词】子宫颈肿瘤；肿瘤/放射疗法；肿瘤/药物疗法；顺铂【ABSTRACT】Objective:ToinvestigatetheclinicaleffectsofpelvicradiotherapybinedotherapyforthetreatmentofstageⅢcervicalcancer.Met

3、hods:60patientsrecEivedpelvicradiotherapybinedotherapyoradiotherapygroupandinradiotherapygroupetastasisratesentmortality.Conclusions：ThepelvicradiotherapybinedotherapyfortreatmentofstageⅢcervicalcancercanimprovethelocalcontrolrateand5yearsurvivalrateexcept

4、thedistantmetastasisrate．Sideeffectscanbeendured．【KEYVX线直线加速器体外照射，先行全盆对穿照射，上界在第5腰椎椎体下缘，下界在闭孔下缘，侧界为真骨盆外2cm(相当于股骨头1/2)，剂量DT30～35Gy，后中线挡铅(宽4cm)盆腔四野对穿照射，剂量DT15～20Gy，常规分割，每次1.8～2.0Gy，每周5次，总剂量DT45～55Gy。1.2.1腔内后装放疗采用荷兰核通公司Ir高剂量率后装治疗机，视肿瘤退缩情况在盆腔外照射开始3～4周或结束1周后进行，腔内放

5、疗当日停外照射1次，腔内照射每周1次，A点剂量每次6～7Gy，共5～6次，A点DT30～42Gy，治疗时阴道填塞纱布，尽量使施源器位于中平面，以减少直肠和膀胱的受量。1.2.2化学治疗放化组在放疗开始前即静脉滴注顺铂60～70mg，每周1次，共4～6个疗程。化疗期间水化、利尿，对症应用地塞米松及恩丹西酮等药物，以防治顺铂引起的过敏、恶心、呕吐等副作用，保证治疗顺利进行。隔日复查血常规1次，粒细胞下降及时注射粒细胞集落刺激因子。1.3随访治疗结束后定期随访，随访内容包括妇科检查、血液生化、彩色多普勒、全胸片及肿瘤

6、标志物鳞状上皮细胞癌抗原(SCCAg)、宫颈薄层液基细胞学涂片等，必要时行CT或SPECTCT检查。随访方式包括门诊随访或电话随访。1.4统计学方法采用χ２检验。2结果2.15年生存率120例5年随访率为89.17%(107/120)，失访者按死亡计。放化组5年生存率63.33%(38/60)，单放组为43.33%(26/60)，放疗并行化疗者5年生存率高于单放组(χ2=4.68，P<0.05)。2.2局部控制及远处转移局部控制：放化组80%(48/60)，单放组60%(36/60)，放化组局部控制率高

7、于单放组(χ2=6.74，P<0.05)；远处转移：放化组43.33%(26/60)，单放组41.66%(25/60)，两组远处转移率相似(χ2=0.06，P>0.05)。远处转移主要部位为肺、骨和锁骨上淋巴结。期2.3副作用两组均无因副作用而中断疗程的患者，也无因治疗而引起的死亡发生。恶心、呕吐等症状对症处理皆能缓解，不影响治疗。两组骨髓抑制以Ⅰ、Ⅱ级为主，未出现Ⅲ级以上骨髓抑制，均不影响治疗。放射性直肠炎放化组13.33%(8/60),单放组10.00%(6/60)，差异无无统计学意义(χ2=0

8、.064，P>0.05)。放射性膀胱炎放化组8.33%(5/60)，单放组10.00%(6/60)，差异无统计学意义(χ2=0.08，P>0.05)。3讨论晚期宫颈癌是指FIGO分期的Ⅲ期及Ⅳ期，临床上将较重的Ⅱb期也列入在内[2]，放射治疗是其治疗的主要手段。但是对于局部肿瘤较大，肿瘤分化不良或分级在3级，宫旁浸润严重及有远处转移、复发的患者失败率较高。而化疗可以清除全身