子宫颈癌的综合治疗

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1、子宫颈癌的综合治疗【关键词】子宫颈癌治疗子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重危害着女性的身心健康，其基本治疗手段为手术治疗及放射治疗，随着临床医学研究的进步及基础医学研究的进展，治疗技术ri益提高，治疗方法口益完善，目前的治疗趋势强调多学科、多层次、多方法的综合治疗—手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、生物免疫治疗等。本文就目前子宫颈癌的治疗方法作一概述。1手术治疗子宫颈癌la〜lib早期患者，无严重内外科合并症，能耐受手术者，均考虑手术治疗，手术方案已明确规范Ial期全宫切除或年青、有生育要求者行宫颈锥切术；I

2、a2〜lib早期，广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者予保留。随着子宫颈癌发病年轻化，许多患者治疗延长寿命同时要求保留器官功能，提高生活质量。腹腔镜技术及新术式出现，尽可能满足了人们对手术微创性、保留器官功能性的要求。1994年6月在意大利罗马召开子宫颈癌广泛切除术国际研讨会，会议上有学者提出了腹腔镜淋巴结清扫术及经阴道广泛切除术，随腹腔镜技术的不断的改进提高，近年来出现腹腔镜根治性子宫颈切除术、子宫广泛切除术和盆腔淋巴结切除术，是对经阴道手术和经腹手术的改进。2放射治疗放射治疗(简称放疗)适合各期子宫颈癌，治疗早

3、期子宫颈癌与手术治疗效果相似，晚期子宫颈癌不手术的目的是保留完整的子宫以便放射治疗时•获得足够和合理的剂量分布。I期子宫颈癌单纯放疗5年生存率90%〜100%,II期为70%〜80%,III期^50%〜60%,IV期能达10%左右［1］,我国约70%〜80%的子宫颈癌患者需要放疗作为单独治疗或综合治疗手段之一。体外照射结合腔内近距离治疗是最普遍的放疗方法。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅；晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。高剂量率腔内近住巨离治疗(High-dose-rateintracavitarybrachyth

4、erapy,11DR-ICBT),在子宫颈癌中逐渐广泛应用，2000年美国近距离治疗协会推荐外照射放疗(Externalbeamraditiontherapy,EBRT)和ICBT合成的A点剂量早期病变为80〜85Gy,晩期病变为85〜90Gy；盆腔侧壁早期病变的剂量为50〜55Gy,晚期病变为55〜65Gy；膀胱和直肠的参考点剂量应分别在80Gy和75Gy以下，EBRT和ICBT之间的剂量分配取决于肿瘤的大小，保护膀胱和直肠的技术的能力，肿瘤对外照射反应［2］。手术治疗和放射治疗是子宫颈癌主要治疗手段，局部晚期即预后不良

5、型巨块状子宫颈癌及淋巴结转移是影响可手术治疗子宫颈癌预后的主要因素，对于局部晚期子宫颈癌术前及术后放疗选择有大量报道。子宫颈癌手术前放疗以腔内放疗为主，是为了缩小宫颈肿瘤，利于手术。体外+腔内全量放疗主要应用于局部晚期及预后不良型。全量放疗后手术使疗效有一定提高，但术后并发症相应增加，术前体外放疗受到限制，主耍顾虑并发症的发生增加。Mendenhal等［3］报道单纯放疗术后并发症为5%,而放疗+手术术后并发症为16%,因此认为不应常规使用放疗后手术。子宫颈癌术后放疗，冃前广泛应用于具有高危因素的患者。影响早期子宫颈癌术后预

6、后因素有：(a)淋巴结转移、宫旁侵犯、切缘阳性、肌层受侵深度、脉管内有癌栓；(b)巨块型子宫颈癌(肿瘤≥4cm)；(c)术前诊断CINIII或原位癌，术后发现浸润癌，但手术切除范围不够。术后辅予全盆腔照射比单用手术治疗者可减少局部复发率并改善无瘤存活率(Progression-freesurvival,PFS)［4］尤其具有(a)因素者术后采用同期放、化疗比单用放疗者可以改善存活率，阴道残端癌者可给予腔内放疗。随着医学影像学的高度发展和计算机技术在放疗屮的使用，放疗技术有了很大的进步，出现了三维适形放疗和调强适形放疗

7、。三维适形放疗的射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致，使90%等剂量曲线包绕全部计划照射区，使整个肿瘤组织能够受到较均匀的照射，最大限度减少对周围正常组织的照射量，从而为子宫颈癌高剂量放疗提供有利条件［5］,调强适形放疗则通过旋转照射或静态多照射使得高剂量区分布的三维立体形状与靶区（病灶）的实际形状一致，并对照射范围内诸点输出剂量率按要求方式进行调整达到提高放疗的治疗增益比及疗效的目的［6］,两者被认为本世纪放疗发展趋向。3化学药物治疗传统观点认为子宫颈癌属丁化学药物治疗（简称化疗）不敏感肿瘤，化疗主要用于晚期或复发转

8、移的患者，随着国内外对化疗在宫颈癌中的临床与基础研究的进展，新辅助化疗、同步放化疗已被多数学者接受及肯定。新辅助化疗即在局部治疗（手术或放疗）前进行的全身化疗。术前新辅助化疗可缩小局部病灶，减少肿瘤负荷，降低肿瘤分期，为根治手术创造条件，消灭播散的亚临床转移灶。赵淑萍、王泽华［7］对68例巨块型宫颈癌I