70例子宫颈癌的治疗分析

《70例子宫颈癌的治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、70例子宫颈癌的治疗分析金玲（深圳市妇幼保健院宫颈科518028）【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）19-0158-02【摘要】子宫颈癌占女性生殖器宫恶性肿瘤总数的半数以上，近几年发病呈明显上升和年轻化趋势，年轻宫颈癌（≤35岁）的发病率和死亡率有明显升高[1],目前确切病因尚无定论，大多认为为多种因素作用的结果，如早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、皮垢及性激素失调等，也与社会经济状况和精神刺激有关。发病年龄以40〜50岁为最多，20岁以前罕见。其中95%为鱗状上皮癌，腺癌约占5%。木文我院20

2、05年8月至2009年8月收治的宫颈癌患者中的70例进行临床、病理及治疗资料进行临床分析。【关键词】子宫颈癌治疗1、诊断要点病史年龄40岁以上多见，如早婚、性生活紊乱等病史。临床表现原位癌及早期浸润癌常无任何症状，发展后主要症状有：（1）阴道出血：最早表现为性交后或双合诊后有少量出血（称接触性出血）；也可能有经间期或绝经后少量持续不规则出血；晚期癌种侵蚀大血管后可引起致命的大量阴道流血。（2）阴道排液：一般多发生在阴道出血之后，初期量不多，随着癌组织溃破，可产生浆液性分泌物；晚期癌组织坏死、感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。（3）疼痛：为晚期癌症状。表

3、现为严重、持续的腰骶部或来骨神经疼痛，系由宫颈旁组织明显浸润、累及神经所致。此外尚可出现下肢肿胀疼痛、腰区肿痛不适、肾绞痛等淋巴及血管受压所至回流阻碍等症状。（4）妇科检查体征：早期可见宫颈局部光滑、呈糜烂或颗粒状突起，质较硬，也可有表浅溃疡，触之易出血。肿瘤进一步发展后外观窥视宫颈可分为以下类型：①外生型：又称增生型。宫颈癌组织向外成乳头状或菜花状突起，质脆易出血。②内生型：又称结节浸润型。癌组织向宫颈管壁内浸润，使宫颈管增粗或胀大，而宫颈外口和宫颈前后唇常较光滑。③溃疡型：①、②两型进一步发展后癌组织坏死脱落形成溃疡、空洞、形成火山U状。（5）全身检查

4、体征：注意转移病灶，如锁骨上淋巴结有无肿大；肺、肾或脊柱有无血行转移病灶；有无继发贫血、感染及恶病质等。2、治疗分析放射治疗与手术治疗是治疗宫颈癌有效的方法，应根据宫颈癌的临床期别、病理类型、患者年龄、全身健康情况选择合适的治疗方法。2.1子宫动脉灌注加栓塞法：随着宫颈癌局部晚期和早期巨大癌灶患者的增多，单独放疗的效果差，复发率高，而根治术后再放疗并不提高生存率，且增加并发症发生率；同时，宫颈癌发病的年轻化比例增加，患者对治疗后生活质量的要求提高，使我们对上述宫颈癌的治疗模式提出子宫动脉灌注加栓塞，化疗方案为DF（顺销100mg+5氟尿嘧啶1250mg｝或

5、BP（顺铂100mg+博来霉素30mg）,临床观察大部分患者肿块直径明显缩小，冋期检查宫旁组织均奋不冋程度的变软，间隙增宽，其中50例患者获得了宝贵的手术机会，手术切除率71.4%,近期疗效显著。但子宫动脉灌注加栓塞是否能提高生存率，还需要进行人规模前瞻性研宄。子宫动脉灌注加栓塞后行广泛性手术在保留患者卵巢和阴道功能方面的作用是显著的，对提高这些中、青年妇女生活质量具有积极的意义。2.2综合治疗0前对宫颈癌的治疗模式已由单一的放疗或手术转变为现在的多元化综合治疗，以往对IIA期以上或局部晚期宫颈癌的患者即行放疗，现在可行化疗后降低分期和缩小病灶，可为患者赢

6、得手术机会，本资料有5例IIB患者先行化疗后评估手术条件欠佳又行放疗而获得了手术机会，有10例因病灶大或期别晚行放疗后手术。放化疗的联合治疗是近年来提高中晚期宫颈癌患者治疗效果的有效方案。以铂类为主的化疗药物奋放射增敏或放疗协同作用，可缩短总疗程，冇助于提高局部癌肿控制率，减少远处转移的危险。随着腹腔镜和阴式手术的普及，微创的观念也己经运用到宫颈癌的术式中[2]。本组1例IB期患者行腹腔镜下的广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术，此手术切口小、对肠管干扰小、出血少，术后恢复快。5例原位癌行阴式子宫切除，此手术利用自然孔道，不需排垫肠管，不干扰腹腔脏器，术后患者胃

7、肠功能恢复快，疼痛轻，可早期下床活动，易于机体恢复。但微创手术对术者技术要求高，还不能在宫颈癌手术中得到广泛应用。由于年轻宫颈癌患者的增加，中青年患者保留其生理及生育功能正在成为手术的一项原则，由于宫颈癌手术的切除范围大，术中游离输尿管可导致盆腔自主神经损伤，使患者术后膀胱功能恢复不好、直肠功能障碍、术后性生活不满意，近年来提出了保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术，我院2006年有4例IIA期患者行SNSRH加盆腔淋巴结清扫，术后均7d拔除尿管，膀胱功能恢复良好，但其远期疗效尚需观察。本组共有26例40岁以下的鳞癌患者行广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫同吋保留一

8、侧或双侧卵巢并行移位术，保留了患者的卵巢功能，提高了生活质量。参考