宫颈癌的诊断及治疗分析论文

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1、宫颈癌的诊断及治疗分析论文宫颈癌是最常见的一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，发病年龄多为40～55岁，其次为60～69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类皰疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。宫颈由于其特殊解剖学特点，非常方便进行临床检查，大多数可能发展成为

2、宫颈癌的癌前病变均可在早期发现.freel,TBS)的宫颈细胞学分类取代。目前多采用的是伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类。TBS的宫颈细胞学分类主要为:低度鳞状上皮内瘤变(Loousintraepithelial-lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASCUS)、未明确诊断意义的不典型

3、腺细胞(atypicalglandularcellofundeterminedsignificance,AGCUS)等。细胞病理学阳性诊断有:ASCUS、LSIL、HSIL及鳞癌。1.3阴道镜检查目前采用的阴道镜检查是应用放大技术观察子宫颈和下生殖道的形态学变化。但是,阴道镜检查的真正价值在于识别子宫颈和下生殖道的HPV感染及宫颈癌前病变。影视阴道镜阳性诊断有:宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征、三联征和宫颈癌。其中,宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征预测组织学诊断为LSIL；三联征预测组织学诊断为HSIL。正常转化区为影视阴道镜阴性诊断。影视阴道镜检测为醋酸

4、白上皮是亚临床HPV感染(subclinicalpapillo-mavirusinfection,SPI)的典型特征。醋酸白上皮的发生机理尚不明确,有文献报道,醋酸白上皮的发生可能与HPV感染后产生某种特殊角蛋白有关。1.4宫颈多点活检组织学检查常规采用6点、12点两处,病变严重者多取材于病变最严重的部位。病变回报的结果可以是:慢性宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和原位癌(CIS)。此项检查的特点是:定位准确,..但不能覆盖宫颈全貌。1.5宫颈管刮取术(ECC)和宫颈锥切术ECC用于明确颈管内是否有病变或病灶是否累及颈管;或当宫颈细胞学

5、检查为AGCUS时。宫颈锥切术:包括传统的冷刀(CKC)和宫颈环形电切术(LOOP)。LOOP手术可以在门诊完成,无需麻醉,出血少,费用低。但是,切除组织的深度和宽度不及CKC。宫颈锥切术可以覆盖宫颈全貌。作为诊断性宫颈锥切的适应证:①宫颈细胞学检查阳性,阴道镜检查阴性或不满意;②宫颈管刮取术,阳性或不满意;③宫颈细胞学,阴道镜检查和活检三者不符合或不能解释其原因;④病变面积大,超过宫颈1/2者;⑤老年妇女鳞柱状上皮交界在颈管内或病变延及颈管;⑥怀疑宫颈腺鳞癌;⑦宫颈活检为微小浸润癌;⑧怀疑或不能除外浸润癌。2宫颈癌的治疗2.1手术治疗目前宫颈癌主

6、要的两种治疗方法是手术和放疗。手术即全部或部分切除肿瘤病灶，尤其对早期子宫颈浸润癌疗效好。目前，有尝试用宫颈电锥切除术治疗早期宫颈癌的报道，这种手术不用麻醉和住院，给患者带来了很大方便。宫颈癌根治术由于手术范围大、创伤大，易发生手术并发症。若术前术后使用博生癌宁2－3个疗程可有效地缩小肿瘤，减少手术的并发症，使手术得以顺利进行，同时可预防术后肿瘤的复发和转移。2.2放疗放疗适用于各期宫颈癌。根据病人情况，可以采用单次大剂量照射或分期小剂量多次照射。2.3化疗分为单纯化疗与联合化疗两种，前者用于盆腔外病变转移前及手术、放疗后又复发者，常见化疗药物：顺

7、铂、卡铂、阿霉素、长春新碱等；联合化疗常用的有DF（DDP＋5－FU）方案。目前单纯化疗作用不明显，常用联合化疗。放化疗对恶性肿瘤的治疗疗效是肯定的，但放化疗缺乏选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常细胞，造成机体的损伤，出现白细胞下降，恶心、呕吐、脱发等一系列毒副作用。因此采用博生癌宁联合放、化疗治疗中晚期宫颈癌，可以达到抗癌化瘤、消肿镇痛、排除腹水的治疗目的，同时，又可避免放化疗的毒副作用，而且增加手术患者的抗复发、抗转移能力。2.4热疗加温疗法是近20年兴起的一种新型疗法，此疗法与放疗临床疗效确切，创伤小，建议患者采用。手术、加温疗法与中药透

8、皮抗癌治疗（博生癌宁）合用可以大大提高晚期患者的生存率。2.5中药透皮抗癌治疗由于不少患者在确诊时已属中晚期，并发其它脏器