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1、复发及难治性宫颈癌的诊断和治疗?250?14WalkerF,KermorgantS,DaraiE,eta1.Hepatoeytegrowthfactorandc.Metincervicalintraepithelialneoplasia:overexpressionofproteinsassociatedwithoncogenichumanpapillomavimsandhumanimmunodeficiencyvirus.ClinCancerRes,20o3,9(1):273.28415FujimotoJ,ToyokiH,SatoE,eta1.Clinicalimplica
2、tionofexpressionofvascularendothelialgrowthfactor.CinmetastaticlymphnodesofuterinecervicalcaDcers.BrJCancer,2004,91(3):466—46916SonodaK.MiyamotoS.HirakawaT,eta1.InvasivepotencyrelatedtoRCAS1expressioninuterinecervicalcancer.GynecolOnco1.国外医学妇产科学分册2006年33卷第4期复发及难治性宫颈癌的诊断和治疗中国医学科学院北京协和医院妇产科(1
3、00730)彭萍综述向阳审校摘要29%～38%的宫颈癌患者在治疗后复发或未控,复发或未控宫颈癌的5年生存率为3.2%～13%.75%以上的宫颈癌复发出现在初次治疗后的2年内,早期发现对预后非常重要,正电子发射断层扫描术(PET)是一种灵敏的影像学方法,有助于病灶的诊断和定位,复发及难治性宫颈癌的治疗主要根据病变程度,初次治疗方式以及复发病灶的形式和特点选择方案,以综合治疗为主,其中化疗以铂类药物联合化疗为主.关键词复发难治宫颈癌诊断治疗据估计.世界范围内.每年新发50万例宫颈浸润癌.另有25万患者死于宫颈浸润癌.约29%～38%的宫颈癌患者在治疗后复发或未控【l_3].因此.
4、复发及难治『生宫颈癌的诊治成为临床关注的重点.宫颈癌放疗后复发指宫颈和阴道病灶治愈后盆腔内或远处肿瘤重新生长放疗未控指治疗后肿瘤仍存在或治疗中盆腔内出现新病灶宫颈癌手术后复发指大体肿瘤被完全切除且切缘病理阴性.术后再次出现肿瘤术后病灶持续存在指肿瘤未被切净.诊断宫颈癌复发是一种极具破坏性的疾病只有早期发现局部复发病灶.才有机会通过放疗或盆腔廓清术等方法去除宫颈癌盆腔复发常见的临床三联征为:体质量减轻;单侧下肢水肿;盆腔或大腿.臀部疼痛.而复发早期表现通常隐匿,仅为食欲不振,阴道浆液样血性排液,输尿管梗阻等症状,缺乏特异性.诊断困难.75%以上的宫颈癌复发出现在初次治疗后的2年
5、内,因此,必须每3～4个月定期随诊.常规的监测手段,例如定期盆腔和腹部检查,锁骨上淋巴结是否肿大,巴氏涂片和胸片,有助于早期发现复发.不幸的是.待出现症状才发现复发时.能够采取的治疗手段已经非常有限.患者常常最终死于肿瘤复发.相反,如果在还没有症状时就能早期发现宫颈癌复发.患者的生存机会将提高很多.计算机x射线断层扫描(c和核磁共振成像收稿日期:2005—07—14修回日期:2006—04—04(MRI)是常用的影像学诊断技术.在妇科肿瘤的诊治中得到广泛应用.但这些传统的技术由于不能发现小体积的病变(直径<1cm)而导致假阴性.同时由于不能将肿瘤组织与坏死或瘢痕组织加以
6、区分而可能导致假阳性.正电子发射断层扫描术(positronemissiontomography.PET)通过反映组织代谢功能情况从而克服上述传统影像学技术的缺点.『F1.2.脱氧葡萄糖(FDG)可以聚集在肿瘤细胞内.因而成为最常用的示踪剂.Havrilesky等[51对病例数超过12例,随访时间≥6个月或有组织病理学证实,数据足以进行分析的临床文章进行统计学分析.计算PET和传统的影像学技术在宫颈癌诊治中的敏感性和特异性对15个官颈癌研究进行分析.PET诊断腹主动脉淋巴结转移总的敏感性为84%.特异性为95%:诊断盆腔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为PET:79%和99%;
7、MRI:72%和96%,而cT的敏感性仅为47%.PET诊断复发性宫颈癌的总的敏感性和特异性分别为96%和81%.因此提出FDG.PET在发现宫颈癌腹膜后淋巴结转移及复发的诊断中有实用价值.并且在发现结节性病灶方面优于CT和MRIUnger等[6]对44例宫颈癌患者行PET探测复发病灶.18例有症状患者于治疗后3～80个同进行检测,26例无症状患者于治疗后2～40个月进行检测.结果发现14例(66.7%)有症状患者和8例(30.8%1无症状患者有复发病灶(v=-0.01).在15例PET阳性的有症状患者
