难治性复发性丹毒治疗（附2例）及讨论

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1、难治性复发性丹毒治疗(附2例)及讨论【中图分类号】R99【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0781-02丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色［1］。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，冇烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多山皮肤或粘膜损伤而侵入。中医见患处皮肽突然发红成片，色如涂丹遂命名为丹毒，根据发病部位的不同各有不同的命名：生于躯干部者，称“内发丹毒”；

2、发于头面部者，称“抱头火丹”；发于小腿部者，称“流火新生儿多生于臀部，称“赤游丹毒临床实践中实施以青需素为主的抗菌药物治疗2周内多可获得痊愈，再次复发或多次复发患者，治疗较为困难，往往难以实现痊愈。特别是合并有心脑血管病和糖尿病等慢性非传染性疾病的老年人群。本组两例患者，病程迁延远超于普通初治患者，报道如下：1资料1.1某女，62岁，退休医师。因右下肢肿痛一周伴行走不便就诊。患者10口前因穿新鞋右足外踝下方皮肤磨破，未行治疗2口后局部结痂。一周前出现右下肢肿痛，活动受限，活动后肿痛加剧以小腿为甚，休息抬高患肢后减轻。既往有高血压病8年、2型糖尿病

3、5年。6年前夏季因右下肢丹毒外敷中草药后5日痊愈。查体T37.6C,Bpl44/78mmHg,心肺未见特殊异常，右侧腹股沟触及数枚肿大淋巴结，触压痛明显，右大腿内侧见片状红色斑疹，右侧小腿正面及内外侧皮肤暗红，见边界清楚的硕肿性红斑，触痛剧烈、皮温增高。膝关节以下见明显凹陷性水肿。双踝以下未见红肿热痛，右踝外下方见长约lcm长条形干痂，干痂周围稍红肿触痛，双足见足癣。采取抬高患肢，减少活动，咪康哇软膏治疗足癣，青霉素及头砲菌素联合治疗3日后患肢红肿热痛症状减轻，腹股沟淋巴结触痛消失。治疗7日患肢仍见明显水肿，加用超短波治疗每天半小时，治疗第15日

4、，腹股沟未触及肿大淋巴结，大腿内侧皮疹消退，胫前中下段仍见红肿，表皮见脱屑，局部触压痛，患肢皮温基本止常。15口晚无诱因出现右足明显凹陷性水肿，右足无红肿触压痛。次日查血常规未见异常，双下肢血管超声检查未见异常。改用二联口服抗菌药物治疗，配合如意金黄散外敷（患者木次发病在十二月，因天气因素，此前拒绝药物外敷）。18日右足水肿消退。治疗20日起停用口服抗菌药物，坚持如意金黄散外敷，加用中药口服。治疗31口右下肢肿痛基本消退，口常活动后无明显患肢疼痛，但是与左侧下肢相比，可见轻度肿胀，肤色暗紫，两下肢胫前周径相差约28mm。41日回院称2日前自行在某

5、屮医专科门诊部就诊，外敷屮草药后局部瘙痒，今日换药时发现，用药处皮肤红，散在分布水疱，部分水疱表皮破溃。立即停用该中草药，清创后水疱创面外敷松花粉干粉，加盖PE膜,其他部位继续外敷如意金黄散。10余口后水疱创面平复，患肢疼痛消失，与健侧相比仍见红肿色暗深遂加用二妙丸。60日随访患肢色暗深仍见轻度肿胀，一般活动后无不适。活动前下肢自缚弹力绷带可明显减轻下肢肿胀。反复强调下肢保护及足癣治疗，随访近半年未复发。病程中，患者因抬高患肢休息，活动明显减少，数次血糖检测较前期增高，及时调整降糖药物剂量后，基木达标。1年后随诊下肢暗红肿痛消失，膝盖以下肤色趋于

6、正常，与对侧肢体肤色相近，但患肢出现明显大片色素斑块沉着，以肢体远端为甚。1.2某男，75岁，因右下肢肿痛5天伴行走不便就诊。既往有高血压病、2型糖尿病、脑梗死、卜•肢静脉曲张多年。近数年2次因下肢丹毒门诊中西医结合治疗后缓解。查体T37.9°C,Bpl52/64mmHg,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音，心率86次/分，节律齐。腹部无压痛。右侧腹股沟触及数枚肿大淋巴结，触压痛明显，活动可，右大腿见大片状暗红色斑疹，右侧小腿皮肤色暗、粗糙，表面未见破溃及溃疡，静脉曲张明显，扭曲成团，散在分布色素沉着。右小腿明显肿胀，触痛明显、皮温增高、见边界清

7、楚的硕肿性红斑，其间散在分布出血性水疱。膝关节以下见明显凹陷性水肿。左下肢亦见明显静脉曲张。双足见足癣、甲癣。采取抬高患肢,减少活动，青霉素及左氧氟沙星治疗5口后红肿热痛症状减轻，出血性水疱平复消退，患者自行中止治疗。停药4日后因症状复发加重再次就诊。治疗5日患肢肿痛减轻，但是改善速度与程度均不及首次治疗，自行多次就诊于省、市、区各级综合医院及中医专科医院及民营医疗机构，采用青霉素伍用头也菌素、大环内酯类、嗤诺酮类抗菌药物二联治疗，二妙丸口服、中草夯外敷熏洗，加用超短波治疗等每天半小时，又经过20余口，患肢肿痛基木消退，肤色暗紫，下肢行走基木恢复

8、正常。3月后随访未复发，下肢一般情况无特殊改善，行走时步态仍异于常人。1年后复诊患肢肤色仍呈暗紫色，肿胀程度减轻，肢体远端可见大片色素沉