子宫颈癌患者的临床治疗方法

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1、子宫颈癌患者的临床治疗方法萨丽玛•哈布道拜(新疆富蕴县妇幼保健院836100)【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0136-02子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖道恶性肿瘤中居第2位,仅次于乳腺癌。统计资料显示我国每年宫颈癌新发病例超过13万人，约占世界宫颈癌新发病例的1/3,并呈现发病年轻化趋势。1临床表现1.1阴道出血：初期表现为接触性出血，随病情进展出现月经紊乱，不规则阴道出血，宫颈癌溃疡型易出血且发生时间早，出血量多，而内生型病灶出血常发生

2、在绝经后，出血量较少，晚期病例长期出血可导致严重贫血。1.2阴道出血分泌物增多：宫颈癌腺体在致癌因素作用下，分泌亢进，癌灶合并感染时阴道分泌物呈脓血性或米泔汁样，混有坏死癌组织时呈现恶臭。内生型病灶如阻塞宫颈U可形成宫腔积脓。2治疗宫颈癌的治疗是以手术为主，辅以放疗和化疗的综合性治疗，治疗原则应根据临床分期，病变范围，年龄、全身状况及并发症等决定治疗方案，无论早期还是晚期，都应遵循个体化的原则，现代宫颈癌的治疗对策强调了肿瘤治疗的整体化观念。对早期宫颈癌治疗趋向保守，强调综合治疗，注重生存质量。2.1宫颈锥切术适用于宫颈CIN

3、II〜III级，年轻有生育要求的宫颈原位癌病人，可选择冷刀(CKC)和(或)LEEP刀宫颈锥形切除，有报道LEEP、CKC治疗原位癌的复发率分别为29%和6%,若病变广或己累及宫颈管深部，且为原位腺癌时不宜采用LEEP或CKC,应施行全子宫切除为妥。2.2扩大的筋膜外全子宫切除术宫颈微灶浸润癌(Ia)精确诊断较困难,治疗跨度大，可从锥切到宫颈癌根治术，近年来随着宫颈癌早期诊断水平提高，对宫颈微浸癌的治疗hl趋保留，对宫颈癌la1期可采用单纯全子宫切除术。2.3根治性宫颈切除术手术范围包括腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术及宫颈切除术（L

4、VRT），先在腹腔镜下淋巴清扫，切除的淋巴结送冷冻病理，如病理为阴性，则经阴道行根治性宫颈切除术。子宫颈外UI约2cm处切开阴道穹窿部，分离阴道宫颈间隙，游离至宫颈内U水平，在宫颈峡部下切除80%宫颈，送病理检査确定，已无癌细胞残留吋，可用1号线环扎宫颈阴道上部，重建宫颈内口，并将留下的宫颈和阴道部缝合衔接，该术式保留了子宫动脉，可保证妊娠吋正常血供，手术适应证：①渴望生育的年轻病人；②不存在不孕因素；③宫颈病灶<2cm；④FIGO分期属Ia2〜Ibl;⑤鱗癌或腺癌；⑥阴道镜检查未发现宫颈内U上方浸润；⑦未发现区域性淋巴

5、结转移。2.4次广泛子宫切除术适用于Ia2期早浸润宫颈癌，较筋膜外全子宫切除范围扩大，要求切缘距离病灶至少2cm,术中必须剪开输尿管隧道，将输尿管向侧方分离开，再进行官颈与阴道壁切除，术中应注意保留输尿管的营养血管，不做盆腔淋巴结清扫。2.5广泛性子宫切除术为Ib〜IIb期宫颈癌手术的基本术式。该术式要求全部清除区域性淋巴结及进行广泛性子宫切除，术中必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝，高位分离切断主骶韧带。圆韧带与盆漏斗韧带，切除阴道壁3〜4cm，盆腔淋巴结切除包括骼总、骼内及闭孔组，腹股深组。2.6超广泛性全子宫切除术此术式用于II

6、b〜IUb期，区域性淋巴清除范围较广，广泛性子宫切除的范围也更广，淋巴清扫上界砬达腹主动脉旁淋巴结，手术须切断闭孔动静脉，骼内动静脉，臀下动静脉及阴部动脉的共Ml干，将主韧带从其盆壁附着根部切除。2.7盆腔脏器切除术适用于年轻、全身情况好IVa期及中心复发病例，在广泛性全子宫切除术的同吋，视脏器受累及范围而定，并将膀胱（前盆）或直肠（后盆）、或二者（全盆）一并切除。并iL需行粪尿分流术，手术损伤大，宫颈癌一旦波及膀胱或直肠，往往己发生远处转移，故选用此术式要慎重。2.8腹腔镜下盆腔淋巴清扫术加宫颈癌根治术适用于lb〜Ila期子

7、宫颈浸润癌，能耐受麻醉者，迄今己奋许多学者对腹腔镜下进行高位结扎切断卵巢血管，高位缝扎离断圆韧带，以超声刀分离膀胱与阴道间的疏松组织，双极电凝切断子宫动静脉，游离输尿管隧道，处理子宫主骶带，取出子宫切除阴道上段,切除盆腹腔淋巴结，镜下重建盆底，临床资料初步证实了该术式能达到与开腹手术相同的效果，国内B前己积累了超过干例的病例，并且提供了手术吋间，术后病率，肿瘤复发与转移和并发症的资料。2.9根治性宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术研究表明，子宫颈癌虽然以直接蔓延为主却很少向上侵犯宫体，而主要沿疏松的宫旁组织和主韧带蔓延，因而保留宫体的

8、部分功能是完全可行的。近年在国内已逐渐推广，根治性宫颈切除指切除宫颈2/3,部分主韧带，骶韧带及2〜3cm阴道，冋吋切除子宫动脉或其下行支，并将阴道与宫颈峡部缝合，并环扎。为年轻早期宫颈癌病人带来了生育的希望。参考文献[1】孙秀丽，王建六，屠钒富琪,张晓红，梁旭东,郭瑞霞，孙