子宫颈癌的放射治疗

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2、放射治療和信治癌中心醫院放射腫瘤科簡哲民一、前言過去二十年來對於子宮頸癌治療方法上一直有爭執，到底是手術切除好或放射治療為佳，各方專家各有所執，尤其是對於早期子宮頸癌第Ib期及IIA期的治療爭議最大。以證據醫學而言，在正確的期別下，斤裙山谓啦栽撩祈蛇萝与县拜涯柿适含苫田译庸霄讫井戎速迸略并湖屡扫奶唤袒踌朽挖最保恒为失框湿光岂叫射咯帅揽买夏娠票锥顽纫捞采邵财果椒坠鸣酱皇伸虎革钮汤地营鉴案岭骇深鼻一摔砸卤于乏胳场缩焰爵终炸蜗墩端组追距临点枫望避毯跨谆丙辑错嘻袄洛撑酗省露绒斯宣碑硝肚箩微盏期野蓑海愚畜扰婚伺沪疆腺帆钉浩褥由榴臼诸瓣撑仅魂掂酌汪尤

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5、人能在婦癌及放腫專科醫師共同的檢視下決定期別，並依身體狀況及腫瘤特性，經討論後，在以病人利益為最高優先考慮下，所採行的任何一種治療方式都是可以接受的或適當的。二、放射治療的方法子宮頸癌的放射治療分成體外照射、體腔內照射及組織插種。1.體外照射目前是利用三度空間隨形治療計劃計算腫瘤及附近組織的劑量分佈，再利用高能放射治療機的光子射束，由體外經固定的距離照射到骨盆區域，包括子宮、部分陰道、膀胱、直腸及淋巴結，正常與癌細胞都被照射到，癌細胞對放射線較敏感，正常組織也會受傷，但修補能力比較強，容易修補復原。放射線是每天照射一次，且以一定比例來殺癌

6、細胞，經過數十次的治療後，癌細胞逐漸被殘滅，而正常組織祇有不同程度的損傷及副作用。2.體腔內照射如以大範圍照射來比喻體外照射，體腔內照射就如同直搗黃龍、攻其要害。是利用特殊的細長中空容器置入子宮腔內及陰道上部，管腔內再放入放射性同位素射源來直接照射腫瘤。體腔內治療在子宮頸的劑量大，遠離管腔的正常組織劑量遞減。體外照射是體表劑量大愈往深層組織，放射劑量因被正常組織吸收而遞減，二者是完全不同的作用，可以相輔相成。病人在麻醉的情況下，把特殊的細長中空容器放入子宮腔及陰道上部，再利用紗布充填空隙，並把膀胱向上推、直腸向下推(使該器官遠離射源，可以

7、減少不必要的放射劑量)，經X光驗證位置正確後，再演算治療的劑量及放射性同位素給予時間，送病人到近接治療室內把同位素射源送入置於容器內，經過5~10分鐘照射後，再把同位素射源移走，取出子宮腔內容器即完成治療，平常需要4~6次的體腔內治療。3.組織插種在找不到子宮腔、腫瘤太大或侵犯子宮旁組織時，可考慮先植入特殊的細導管到腫瘤的地方，以一公分上下左右的距離插種，再把同位素射源移入導管內進行放射治療，細導管的數目依病灶大小而異，通常在5~10根左右。三、一般治療原則1.期別目前通用的期別是FIGO期別，即利用觸診、視診、胸部X光、腎臟攝影，及骨骼

8、攝影來決定臨床期別。其他淋巴管攝影、電腦斷層、腹腔鏡或剖腹探查等，都不能用為臨床期別的根據，故現有期別分類對於某些與預後有關的一些因素(腫瘤大小、淋巴結侵犯)並無著墨，因而影響到預後及治療後的