子宫颈癌放射治疗512例临床报告

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1、子宫颈癌放射治疗512例临床报告中华妇产科杂志2000年第5期第35卷论著摘要作者：李爱玲　孙建衡　张蓉　章文华　耿毅单位：李爱玲（100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）；孙建衡（100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）；张蓉（100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）；章文华（100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）；耿毅（100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科）　　近十几年来，后

2、装放射治疗（放疗）技术已取代了传统腔内治疗，治疗效果相似。本研究对我院1983年7月至1988年12月间，应用腔内后装放疗与体外照射相结合治疗的512例子宫颈癌病人进行了疗效分析。现报道如下。　　一、临床资料　　1.年龄：病人年龄20～30岁1例，31～40岁16例，41～50岁89例，51～60岁236例，61～70岁159例，71～80岁10例，＞80岁1例。中位数年龄57岁。　　2.临床分期：根据国际妇产科联合会1994年临床分期标准进行分期，其中Ⅰ期2例（0.39%），Ⅱ期257例（50.20

3、%），Ⅲ期246例（48.05%），Ⅳ期7例（1.37%）。　　3.病理分级和肿瘤直径：各临床期别中，不同病理分级与肿瘤直径患者的分布情况见表1。本组资料中，有肿瘤大小记录者473例。　　4.治疗方法：本研究中，病人的治疗均采用腔内后装放疗加体外照射的方法。具体步骤如下：先给予体外全盆照射，选用6-MVX线机，照射野的面积为18cm×14cm，前后照射野对应，每周5次，每次每照射野用2Gy，盆腔中心总剂量为20～25Gy；然后于全盆大野中间用铅档，面积4cm×14cm，每次每照射野2Gy，每周4次，宫

4、旁总剂量为20～25Gy；同时给予腔内后装治疗，选用Buchler后装机，放射源为振荡源192Ir及非振荡源137Cs，每周1次，阴道与宫腔的治疗分别进行，每次A点剂量5～6Gy，总剂量为30～36Gy，对大的外生型肿瘤，阴道剂量不包括在A点剂量之内。　　二、结果　　1.不同临床期别的生存情况：病人均随访5年以上，总5年生存率为65.4%。其中，临床Ⅰ期为2例中2例，Ⅱ期74.5%，Ⅲ期56.5%，Ⅳ期28.6%。　　2.不同肿瘤直径、病理分级的生存情况：临床各期中，不同肿瘤直径与病理分级患者的5年生

5、存情况，见表2，3。　　3.放疗并发症：本组病例中，并发放射性直肠炎者23例，占4.5%（其中1例为阴道直肠瘘）；放射性膀胱炎者18例，除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，均伴有血尿，占3.5%。　　三、讨论　　子宫颈癌的疗效，近40年来无明显改进，尽管技术设备较以往有所改善，如高能射线、后装技术及计算机的临床应用，但生存率无明显变化［1］。孙建衡等［2］报道，传统治疗临床Ⅰ～Ⅳ期患者总的5年生存率为65.7%，其中，临床Ⅰ期91.5%、Ⅱ期74.2%、Ⅲ期61.1%、Ⅳ期22.1%。本研究中，后装

6、治疗总的生存率为65.4%，其中，临床Ⅰ期为2例中2例、Ⅱ期74.5%、Ⅲ期56.5%、Ⅳ期28.6%。为改善生存率，李淑敏等［3］曾应用放疗与化学治疗（化疗）的综合治疗，但未能改善治疗效果。　　肿瘤直径的大小影响生存率。本研究结果显示，临床Ⅱ期中，肿瘤直径≤4cm的患者5年生存率（79.31%）明显高于直径＞4cm患者的5年生存率（63.89%，P＜0.05）；临床Ⅲ期中，肿瘤直径≤4cm患者的5年生存率与直径＞4cm患者接近。原因可能为临床Ⅲ期宫旁浸润较重，放疗时加大了剂量，而临床Ⅱ期宫旁浸润较轻

7、，对剂量重视不够所致。故因根据治疗情况，及时改进治疗方案及放射剂量，可能有助于改善生存率。表1　不同临床期别病人病理分级与肿瘤直径分布情况临床　　期别总例　　数病理分级肿瘤直径(cm)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级≤4＞4例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)　百分比(%)Ⅰ期200/2△22/2△00/2△22/2△00/2△Ⅱ期25772.7222386.772710.5120278.603814.79Ⅲ期24641.6321888.62249.7614759.767731.30Ⅳ期711

8、/7△44/7△22/7△33/7△44/7△合计512122.3444787.305310.35354*74.84119*25.16　　*本组资料中，有肿瘤大小记录者473例　△例数少于10例，不计算百分比(下表同)表2　各临床期别中不同肿瘤直径病人的5年生存情况临床　　期别＞4cm≤4cm总　　例数生存　　例数生存率　　(%)总　　例数生存　　例数生存率　　(%)Ⅰ期000/0△222/2△Ⅱ期382360.5*20216179.7Ⅲ期774862.