放射治疗 放射生物学基础 放射物理学基础 子宫颈癌的放射治疗.ppt

《放射治疗 放射生物学基础 放射物理学基础 子宫颈癌的放射治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、放射治疗放疗在妇科肿瘤治疗中的地位*是治疗妇科恶性肿瘤的三大基本手段之一。*各种妇科肿瘤的基本治疗原则：子宫颈癌：放射治疗和手术治疗。化疗及放疗的同步进行是近年的研究进展。子宫内膜癌：早期是手术与放疗的综合治疗。晚期则是放、化及激素的综合治疗。阴道癌：放射治疗，或放、术、化综合治疗。外阴癌：手术治疗为主，手术与放射的综合治疗。卵巢癌：手术与化疗的综合治疗，放疗的地位较低。另外，放疗可用于子宫内膜间质肉瘤、MMMT。虽然颗粒细胞瘤中度敏感，无性细胞瘤和绒癌高度敏感，但现已少用。与放疗有关的妇科肿瘤比例宫颈癌73.06%子宫内膜癌80%外阴癌20.4%根据FIGO妇科肿瘤治疗

2、的国际年报第24卷(98年版）放射治疗的历史1898年居里夫妇发现226Ra,1900年用于宫颈癌的腔内治疗。（同在1898年Wertheim创始了子宫广泛切除术及盆腔淋巴结切除术，死亡率30%）。1914年—1938年放疗发展迅速，三大腔内治疗体系形成（斯德哥尔摩法、巴黎法、曼彻斯特法）。手术发展缓慢。20世纪30年代末Tod及Meredith提出A点B点概念并应用至今。40年代麻醉、输血、抗生素的发展，手术逐渐普及。放疗则由于二战原子弹爆炸的影响，工作人员的受量未获解决，发展相对缓慢。60年代后装出现，淘汰镭。60年代加速器出现。近30年原子能工业的发展、影象学的发展

3、、和计算机的引入，使放射治疗发展迅速，与手术一起构成宫颈癌治疗的主要手段。放射生物基础放射物理基础宫颈癌的放射治疗放射生物学基础射线对细胞的杀伤机制及作用机制直接作用：使DNA断裂间接作用：电离水分子，产生自由基，自由基与DNA结合。作用杀灭细胞阻断细胞周期，使细胞失去繁殖能力间接作用需要氧的存在细胞的杀灭需要氧的存在！氧增强比Oxgenenhancementratio,OER要达到同样生物效应：OER=无氧条件下的剂量有氧条件下剂量氧增强比反应射线对氧的依赖性。常规X和Y射线的OER为2-3。受照射的组织必须含有足够的氧，才能对射线有反应。贫血、大块实体

4、肿瘤中心坏死缺氧、放疗后复发的肿瘤、术后的缺氧组织对放射线均不敏感。肿瘤细胞类型和细胞增殖周期各时相对放射线的敏感性细胞增殖周期与放射敏感性：M—G2---G1---S肿瘤细胞类型与放射敏感性：敏感肿瘤：肿瘤细胞致死量明显低于正常组织耐受量，肿瘤细胞致死量为30GY.如：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、绒癌。中度敏感：肿瘤细胞致死量接近正常组织耐受量，肿瘤细胞致死量为55-60GY。如鳞状细胞癌。低度敏感：肿瘤细胞致死量明显高于正常组织耐受量，如宫颈腺癌、内膜癌60-70GY肿瘤退缩速度与放射敏感性：周期长，生长慢的肿瘤退缩慢，肿瘤退缩慢不等于肿瘤不敏感。肿瘤退

5、缩速度与反射敏感性肿瘤退缩速度与放射敏感性无关，与增殖速度有关。增殖周期长，生长慢的肿瘤退缩慢，反之则退缩快。肿瘤退缩慢不等于肿瘤不敏感。速度慢的肿瘤要在放射后几个月才出现变化。宫颈癌放疗后三个月内不取活检.早发反应组织与晚发反应组织早发反应性组织：皮肤、黏膜、骨髓造血系统晚发反应性组织：肺、肾、脊髓肿瘤组织：相似于早发反应组织细胞的修复亚致死损伤：细胞在受照射后一定时间内能完全修复的损伤。潜在致死性损伤：细胞受照射后，适当的环境和条件下可以修复，若无适当条件则细胞死亡。致死性损伤：细胞受照射后在任何环境条件下都不可逆的损伤。总照射时间不能无限延长

6、，最好的时间长度6-8周细胞生存曲线总治疗时间、总剂量、分割次数、分次剂量与剂量率（一）*总治疗时间、分割次数、分次剂量存在复杂的关系。*一些数学模型试图解决这一复杂问题，如时间剂量因子TDF、线性二次模型LQ等，但不尽满意。总治疗时间、总剂量、分割次数、分次剂量与剂量率（二）总剂量：盆腔体外照射：45-55GY。腹股沟60GY.总照射时间：6-8周。总治疗时间缩短，并发症增加。总治疗时间延长，肿瘤控制率下降。总治疗时间每拖延一周，局部控制率降低32%（Fowler1992)分割次数：目前最常用：1000cGy/周每次180-200cGy.(临床经验证明)剂量率效应：达到

7、相同的生物效应，高剂量率照射所需剂量较低剂量率照射所需剂量低。放射物理基础妇科肿瘤常用的射线X线：加速器产生/用于体外深部治疗,临床常用能量范围为4-25MeV。ß线：加速器产生/用于体外浅部治疗。能量范围4-25MeV.Y线：放射性核素在衰变过程中产生/226Ra137Se192Yi产生的射线用于腔内治疗。60Co射线用于体外照射妇科肿瘤常用的放射源放射源半衰期半价层226镭1590年14mm铅60钴5.3年12mm铅137铯30年6mm铅192铱74天2.4mm铅剂量概念放射源的强度：指放射源本身放射性的大小。居里