放射生物学6.放射治疗中的分次照射.ppt

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1、放射治疗中的分次照射放射治疗中的分次照射在临床放射治疗中，为了达到肿瘤控制，需要给予一定的照射剂量，而正常组织的耐受性常是限制照射剂量的原因。利用一些物理因素，扩大射线对正常组织和肿瘤组织作用的差距，减少正常组织损伤，是放射治疗肿瘤的一项重要措施，而分次照射就是其中重要措施之一。放射治疗中的分次照射1896年1月29日芝加哥报道开始为一位乳腺癌病人进行了每天一次，共18次的治疗。第一例单纯采用放射治疗治愈的肿瘤病人是一位49岁的患鼻根部基底细胞癌的妇女。治疗开始于1899年7月4日共照射了99次。治疗30年后也没发

2、现有残余病灶的证据，说明完全治愈了。放射治疗中的分次照射自20世纪30年代以来，以临床实践经验为基础建立起来的分次照射治疗方法(每周5次，每次2Gy)已被认为是标准方法。长期大量的临床实践表明，这种方法基本上符合大多数情况下正常组织和肿瘤组织对射线反应差异的客观规律，起到了保护正常组织和保证一定肿瘤细胞群杀灭率的作用。放射治疗中的分次照射这种作用的产生主要通过多次分次照射，达到一个由许多生物及物理因素相互作用而产生的效应累积的结果。由于肿瘤临床情况的复杂性，治疗肿瘤的最佳方法也不可能是一成不变的。目前临床上还有许多

3、不同的分次照射方法，为分次照射提供一个完整的能说明基本原理的科学依据仍然是肿瘤放射生物学的一项重要工作。主要内容分次照射中的生物因素（4R）分次照射类型（常规、非常规）分次照射计划的调整及临床应用Thankyou！分次照射中的生物因素（称4R）放射损伤的修复(Repairofradiationdamage)再群体化(Repopulation)细胞周期的再分布(Redistributionwithinthecellcycle)乏氧细胞的再氧合(Re-oxygenationofhypoxiacell)放射损伤的修复(R

4、epair)影响分次照射反应中最常见的生物现象是亚致死性损伤修复能力。晚反应组织比早反应组织修复能力大，这可以解释为早反应组织中存活细胞分裂周期进程短、损伤固定的结果。当分次照射时，与早反应组织相比，晚反应组织可以得到较多的保护。放射损伤的修复(Repair)可以看出，晚反应组织曲线弯曲程度较大，在A点剂量(分次量小)，射线对晚反应组织的效应比早反应组织小。当一次照射剂量较大时(B点)，晚反应组织损伤比早反应组织严重。因此说随着分次照射剂量的增加，晚反应组织靶细胞存活率下降更剧烈。反之，随着分次量减少，晚反应组织将

5、得到很大的保护。放射损伤的修复(Repair)早反应与晚反应组织之间分次照射反应差别的临床意义如下：①分次剂量较大时，对晚反应组织相对较为有害。如果临床上两种不同治疗方案达到相同的急性反应，每次分割剂量较大时，晚反应组织损伤较严重。②除了慢性增殖的肿瘤外，用小剂量分割照射较有利于治疗。随着每次分次量的继续下降，对晚反应正常组织比早反应组织产生更大的保护。超分割时晚反应组织的耐受量比常规照射大，这样就增加了肿瘤组织和晚反应组织之间的治疗差异。放射损伤的修复(Repair)③为了获得最大的增强比，必须使晚反应组织完成S

6、LD修复。因此超分割分次间隔应在6h以上。④中子照射时，在低剂量区有较高的相对生物效能。临床上用中子放疗时，晚期生物效应较高并不反映中子对晚反应组织的特殊效应，而是缺少分次x射线照射时产生的保护作用。放射损伤的修复(Repair)另一种影响分次照射反应中的生物现象是潜在致死性损伤的修复能力。PLD的修复主要发生在非增殖细胞中，表现为低LET射线照射后经过一定条件和时间，细胞存活率增高。放射损伤的修复(Repair)PLD修复和临床放射效应有一定的关系，如黑色素瘤，骨肉瘤等放射不敏感肿瘤的PLD修复比乳腺癌的要强。分

7、裂快的细胞没有PLD修复，高LET射线照射PLD修复也不明显，但G1期比率高的细胞PLD修复较明显。Repopulation肿瘤的再群体化正常组织的增殖肿瘤的再群体化临床上肿瘤在有效治疗后消退，往往会使人们相信肿瘤内已不复存在活力较强的克隆源性细胞，实验结果大大出乎预料，在肿瘤体积不断消退的同时，残存的10％存活克隆源性细胞已在快速再生长。临床进行分割照射时，每次照射量不可能达到破坏全部肿瘤细胞的目的，肿瘤细胞的再生或再群体化(regenerationorrepopulation)是不可避免的。肿瘤的再群体化有时常

8、规分割放疗对肿瘤体积缩小不明显甚至继续出现一过性增大，从而提示：肿瘤内存在克隆源性细胞的再群体化以及“死亡”瘤细胞仍可分裂几代后死亡，机体清除死亡细胞也需一定时间但是临床上不能简单的根据临床肿瘤大小的变化来估计克隆源性瘤细胞的增殖活动，而且肿瘤细胞的再群体化往往在疗程开始后的2~3周出现，使我们不能随意降低每次放疗剂量和延长疗程时间。肿瘤的再群体化考虑到肿瘤