分次立体定向放射治疗在鼻咽癌中的应用

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1、分次立体定向放射治疗在鼻咽癌中的应用【关键词】分次立体定向放射治疗鼻咽癌常规外照射【Abstract】Objiectives:Toevaluatetheeffectandsenseoffractionatedstereotacticradiotherapy(FSRT)inthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma.Methods:Eighteenpatientsaber2002.Afterdoseof4o～45Gyexternalirradiation,Thesepreviouslyuntreate

2、dpatients(8case)receivedFSRTboosterdosetoatotaldose75～80Gy.Intherecurrentpatients(10case),theyor.Results:ThepreviouslyuntreatedpatientsediasurviveafterFSRTonths.Thesyndromeof8recurrentpatientsproved,provedfortumormetastasis.Conclusions:Fractionatedstereotacticradiothe

3、rapy(FSRT)provideapletelyneaConventionalexternalbeamirradiation现阶段放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方法，但根治性放疗后仍有9.7%～28.6%的患者复发，其中3/5的患者为原发灶局部复发，所以，鼻咽癌局控率的提高是改善患者预后的关键。分次立体定向放射治疗（FractionatedStereotacticRadiontherapy,FSRT/SRT）已被广泛应用于全身良、恶性肿瘤的治疗。我院自2008年6月至2010年11月用FSRT技术治疗鼻咽癌患者18例，报告如下：材料

4、与方法1一般资料：18例患者中男性15例，女性3例年龄25～64岁，中位年龄45岁。Karnofsky评分为40～80分，中位评分70分。因颅底受侵推量6例，初治患者8例，其中因放疗后患者鼻咽局部肿物残存用FSRT技术推量2例。放疗后鼻咽局部复发者10例，其中首次放疗后复发6例，复发时间为放疗后10～26个月，中位复发时间15个月；二次放疗后4～23个月复发4例，中位复发时间5个月。2治疗方法：采用TOPSLANERT系统用XHA6MV-X线照射。先用面膜将头部固定，再用“N”形头环放置于患者头部（以便于计算靶区等中心坐标），然后

5、CT定位。用85%～90%等剂量线包绕靶区周边，靶区剂量的精确性达到±5%[1]。初治患者先行常规外照射40～50Gy。复发患者中用FSRT治疗。分次治疗的时间根据单次剂量的大小与患者的一般情况确定。病人一般情况好、单次剂量小间隔时间短，通常为2-3次/周。3结果：所有患者均经5～22个月的随访，中位随访期为11个月。初治患者中7例在FSRT治疗后头痛、耳鸣、面麻症状有所改善，且在随访中得以维持。复发患者中8例在治疗后剧烈头痛、鼻衄等症状缓解，1例症状无明显改善。局部控制：初治患者中肿瘤完全消退6例，另2例患者（T3N0M0）常规

6、照射40Gy后FSRT局部追加剂量40～45Gy，6个月后鼻咽、颅底复发，局控率为75%（6/8）。复发患者中3例因肿瘤未控死于影像学检查前，其他7例MRI片显示肿瘤缩小4例，抑制3例，局控率70%（7/10）。生存期：初治患者全部生存，生存期为5～19个月，中位生存期9个月；复发患者中生存3例，死亡7例，生存期3～8个月，中位生存期6个月。死亡患者资料见表1：并发症：急性副作用为粘膜水肿，分泌物增多并粘稠。发生放射性脑病2例，张口受限1例，中耳炎2例。近年来国内外学者对腔内治疗鼻咽癌研究较多，认识也渐趋一致。对于早期鼻咽癌（T1

7、和T2），常规外照射加腔内治疗可以降低常规外照射剂量，但局控率及生存率并没有降低[2]。由于腔内插管治疗有特殊的剂量分布，所以鼻咽癌的腔内照射受到病灶大小及解剖部位的限制，使其不能用于较大肿瘤及深部的肿瘤[2.3]。组织间插植治疗对患者病变情况要求同样较高，操作难度较大，治疗后并发症也较严重[3.4]。FSRT不受肿瘤在鼻咽腔空间位置与深度的影响，通过三维治疗计划系统（3DTPS）设计与优化计算便可获得较理想的剂量分布,可见分次立体定向放射治疗技术在鼻咽癌初治患者中的意义。目前对复发的鼻咽癌患者无理想的治疗手段[5]。有些学者建议

8、以较高的剂量（＞60Gy）再次放疗，5年生存率15%～50%[3]。但治疗后严重并发症发生率较高。头颈部的肿瘤解剖位置相对固定，误差相对较小可以取得较好的疗效。Firlik等[6]认为肿瘤体积较大（＞3.5cm），KPS评分低于60分的患者局控率低