鼻咽癌复发病变的分次立体定向放疗-论文.pdf

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1、·l6·广东医学2014年1月第35卷第】期GuangdongMedicalJournalJan．2014，Vo!．35，No．】鼻咽癌复发病变的分次立体定向放疗杨帆，王希成，刘魁凤广东药学院附属第一医院肿瘤放疗科(广州510180)【摘要】目的探讨鼻咽癌复发患者应用分次立体定向放射治疗(FSRT)技术对高危器官的保护效果。方法对25例鼻咽癌复发患者采用全身刀进行FSRT，^y刀治疗6～8周期，以50％剂量曲线3～4Gy／&，总刺量为2O～25Gy／6～8次(2～3周)。结果25例鼻咽癌患者近期疗效为完全缓解(CR)92％(23／25)，部分

2、缓解(PR)8％(2／25)，局部控制率(CR+PR)为100％。25例鼻咽癌患者的中位随访时间为20个月(3～36个月)，中位生存期为25个月，至末次随访，有l0例复发，出现局部复发或颈部淋巴结复发。共有8例死亡，死于再次复发或海绵窦受侵l、2年总生存率为90％、78％，局部控制率为85％、80％。结论FSRT对复发鼻咽癌有较好的疗效及较高的安全性，较以前治疗不良反应更少【关键词】鼻咽肿瘤；放疗；立体定向放疗鼻咽癌以华南地区特别以广东为高发，发病率高靶区(GTV)，并勾画出脊髓、脑干、晶体等敏感器官的达(15～25)／10万。长期以来，鼻咽

3、癌采用以两侧轮廓。肿瘤计划靶区(V)在GTV外扩约1em，照射埘穿野为主的常规二维技术，近年来随着治疗设备的剂量以50％剂量线作为处方剂量3～4Gy／次，PrrV边更新和照射技术的改进如■维适形放疗(3D—CRT)、缘剂量20～25Gy，GTV边缘剂量为40～50Gy。确定强调放疗(IMRT)、图像引导调强放疗(IGRT)等使单治疗方案时，必须要注意靶区周围正常组织及敏感器纯放疗5年生存率达到53％～72％，但局部未控和复官的受量是否在其正常耐受范围，尽可能避免发生严发率仍高达10％～40％。据临床观察，鼻咽癌放射重并发症。计划实施，患者再次

4、仰卧或侧卧于治疗床治疗后复发的患者接受再程放射能获得一定疗效，但上，完成摆位后按计划治疗条件下进行照射。由于冉程放疗所导致的邻近正常组织的晚期放射性损1．3疗效评估按WHO标准评价近期疗效。FSRT伤给患者造成危害而限制了其剂量。而立体定向放射治疗后2～3个月复查MR或PET—CT，MR或PET—治疗(stereotacticradiationtherapy)的特点是精确地将cT上肿瘤占位或高代谢信号消失为肿瘤完全消失为岛能x线或线集中于靶体积范围内，而靶区周围的完全缓解(CR)，肿瘤体积明显缩小50％以上为部分缓正常组织免受或少受照射。采用

5、分次立体定向放射治解(PR)，肿瘤体积缩小50％以下或增大不超过25％疗(fractionatedstereotaetieradiationtherapy，FSRT)作为为稳定(sD)，肿瘤体积增大25％以上或出现新的病灶这类患者的推超治疗既符合肿瘤放射生物学规律，又为PD。发挥_r放射物理的优势。我们在鼻咽癌放疗后复发1．4统计学方法采用SPSS14．0统计软件，用Kap—病者巾有25例采用刀FSRT技术进行加量照射，取lan—Meier计算局部控制率、生存率，检验水准=得+定效果。现报告如下。0．05。1资料与方法2结果1．1一般资料收集

6、2008年1月至2012年1月我科2．1近期疗效25例鼻咽癌患者CR92％(23／25)，放疗后复发，行^y刀FSRT的25例鼻咽癌患者，均有完PR8％(2／25)，局部控制率(CR+PR)为100％。整病历资料，治疗前行MR或PET—CT检查，复发灶2．2远期疗效25例鼻咽癌患者的中位随访时间为仪限于鼻咽、咽旁、海绵窦、蝶窦或筛窦，但排除颅底受20个月(3～36个月)，中位生存期为25个月(9～35累、颈部转移或其他脏器转移，均签署知情同意书。年个月)，至末次随访，有10例复发，出现局部复发或颈龄45～75岁，中位年龄为67岁，男18例，女

7、7例。部淋巴结复发。共有8例死亡，死于再次复发或海绵1．2方法采用深圳OUR公司生产的全身^y刀进行窦受侵。1、2年总生存率为90％、78％，局部控制率为治疗，采用立体定向定位装置进行面膜固定，头垫专用85％、80％。枕，采用立体定位i维坐标将框架置于固定装置上，在2．3不良反应在FSRT治疗过程中，有8例出现I自主呼吸下、大孔径CT下定位，要求行2．5ram／层增级口腔黏膜反应，所有患者的治疗过程都很顺利，无特强扫描，从头顶至口咽部(c，水平)。cT图像经网络殊不适，均可完成计划剂量。无一例出现颅神经、视神传输到OUR—QCD型立体定向^y

8、射线全身治疗计划经、脑干、脊髓损伤、鼻咽大出血。卡氏评分在治疗前系统。确定靶区和没计计划，在断层CT上勾画出肿瘤后未见明显异常为80～90分。广东医学2014年1月