局部复发鼻咽癌的再程放疗.pdf

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1、局部复发鼻咽癌的再程放疗REIRRADIATIONFORLOCALLYRECURRENTNASOPHARYNGEALCARCINOMA陆合明广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心放疗科概述鼻咽癌是放射敏感性肿瘤，放疗可以获得良好的局部区域控制率对于T晚期病例，局部复发仍然是主要的失败模式5年局部复发率为15%-58%LeeAWM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys1992;23:261–270ShamJST,etal.BrJRadiol1990;63:51-58Yamashita,etal.ActaRadiolOncol1985;24:315-32

2、0治疗选择：鼻咽切除术(Nasopharyngectomy)腔内近距离治疗(IntracavitaryBrachytherapy)组织间放射性粒子植入（InterstitialRadoactiveImplantation)放射外科（Radiosurgery)立体定向放疗（StereotacticRadiotherapy)外照射(ExternalBeamRadiotherapy)随着手术方式的改进和化疗药物的研究进展，局部复发鼻咽癌的治疗取得了一定的疗效手术治疗病人具有高选择性，对技术要求高化疗可获得60%-70%部分或晚期缓解，但很少能获得长期肿瘤控制

3、再程放疗仍然是局部复发鼻咽癌挽救治疗最有效的治疗手段LuT,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;58:682–687ChooR,etal.Cancer1991;68:2120-2124OksuzDC,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:388-394再程放疗高剂量放疗（＞60Gy）vs.低剂量放疗（＜60Gy）：局部控制，生存率高剂量放疗与严重并发症风险增加有关WangCC.IntJRadiatOncolBiolPhys1987;13:953–956.LeeAWM,etal.IntJRadiatOnc

4、olBiolPhys1997;38:43–52ConventionalRadiationTherapyTurkeystudyTreatmentperiod:1979-2000Technique:4-6MVX线或Co-60γ线中位剂量50Gy，1.8-2Gy/fxChemo:41.5%OksuzDC,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:388–394.中位随访:23months(range3-143months)2年无进展生存、总生存：39%、48%5年无进展生存、总生存：23%、28%Localprogression-fr

5、eeandoverallsurvivalOksuzDC,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:388–394.单因素分析：年龄、放疗剂量是局部无进展生存显著预后因子。年龄、放疗剂量、总分期、T分期是总生存的显著预后因子多因素分析：总剂量是局部无进展生存显著预后因子。总剂量、复发间隔、分期是总生存的显著预后因子OksuzDC,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:388–394.ActuarialoverallsurvivalbyageActuarialoverallsurvivalbystag

6、e＜50ysvs.≥50ys(36%vs.18%，p=0.025)OksuzDC,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:388–394.ActuarialoverallsurvivalbyintervaltorecurrenceActuarialoverallsurvivalbytotalreirradiationdose＞18monthsvs.＜18months(5-yOS:41%vs.16%，60Gyvs.＜60Gy(5-yOS:46%vs.14%，p=0.01)p=0.053)OksuzDC,etal.IntJRadiatOncol

7、BiolPhys2004;60:388–394.Univariateanalysesofprognosticfactorsforoverallsurvivalandlocalprogression-freerateMultivariateanalysesofprognosticfactorsforoverallsurvivalandlocalprogression-freerateIncidenceofradiation-inducedseverelatecomplicationsafterreirradiation结论：局部