首程放疗后局部复发食管癌43例再程放疗的疗效分析.pdf

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1、经验体会Jingyantihui《中外医学研究》第12卷第23期(总第247期)2014年8月首程放疗后局部复发食管癌43~!J再程放疗的疗效分析陈小军①【摘要】目的：探讨3DCRT(i维适形放疗)在首程放疗后局部复发食管癌患者中的应用效果。方法：选择2009年3月-2013年12月笔者所在医院收治的43例首程放疗后局部复发食管癌患者，均给予3DCRT技术行二程放疗，放疗剂量为50～60Gy，2次／d，5次／周。观察临床症状缓解情况、近期疗效和放疗不良反应。结果：43例患者中，33例伴有局部症状，3DCRT后完全缓解11例，部分缓解18例，无明显改善4例。近期疗效：完全缓解19例，部分

2、缓解21例，稳定3例，进展0例，总有效率为93．02％。不良反应：放射性食管炎19例(44．19％)，放射性肺炎9例(20．93％)，骨髓抑制23例(53．49％)，无患者出现食管穿孔、出血，无2级以上脊髓和心脏损伤。结论：首程放疗后局部复发食管癌患者采用3DCRT治疗可减轻临床症状，具有较好的近期疗效，无严重不良反应。【关键词】食管癌；复发；放射治疗；三维适形中图分类号R655．4文献标识码B文章编号1674—6805(2014)23—0104一O2食管癌是消化科常见恶性肿瘤，放射治疗是临床重要治疗分比≤30％；心脏V40≤50％；脊髓最大剂量≤45Gy。通过措施之一，但首程放疗后局

3、部复发率高达80％以上，导致放DVHf剂量体积直方图)评估计划优劣，经确认计划并CT模拟疗失败，目前仍是临床治疗的难题之一，也是医学界关注的重复位，加速器验证后实施放射治疗，2．0Gy／次，1次，d，5次／周，点l。改善临床症状，延长患者生存期，提高生活质量是首程总剂量为50—60Gy，疗程为6周。放疗后局部复发食管癌治疗的关键l。笔者对43例患者实施1．3观察指标3DCRT(j维适形放疗)技术治疗，取得较为满意的临床效果，观察临床症状缓解情况、近期疗效和放疗不良反应。临床现报道如下。症状包括声音嘶哑、疼痛和进食梗阻情况[31o(1)声音嘶哑，完1资料与方法全缓解：恢复至发病前水平；部

4、分缓解：有所改善，但未能恢1．1一般资料复至发病前水平。(2)疼痛按照口述分级评分标准，1级：轻微选取2009年3月一2013年12月笔者所在医院收治的疼痛；2级：疼痛产生不适感；3级：疼痛产生窘迫感；4级：严43例首程放疗后局部复发食管癌患者，其中男31例，女12例，重疼痛；5级：剧烈疼痛。疼痛程度下降>1级为疼痛缓解，由年龄55～75岁，平均(66．38±7．52)岁；首程放疗后复发时间缓解转为无痛为完全缓解。(3)根据流质、半流质和固体食物将为8—19个月，平均f12．57±6．88)个月；初次放疗剂量为进食梗阻情况分3级，1级：进食固体食物有梗阻感；2级：进50～65Gy，平均

5、(61．84±5．64)Gy。病理类型均是鳞癌，KPS评食半流质有梗阻感；3级：进食流质有梗阻感。梗阻程度下降分>t70分，其中颈段11例，胸上段17例，胸中段l2例，胸下>1级为缓解，梗阻由缓解转为无梗阻为完全缓解。近期疗效，段3例。TNM分期：T1期1例，T2期6例，T3期31例，T4期完全缓解：肿瘤消失；部分缓解：肿瘤体积缩小>30％；稳定：5例；NO期33例，N1期11例；I期2例，Ⅱ期28例，Ⅲ期10例，肿瘤体积增大>20％；进展：出现新的病灶[4l。总有效率：【(完Ⅳ期3例。所有患者均经病理证实为首程放疗后局部复发，一全缓解例数+部分缓解例数)／总例数1×100％。采用RT

6、OG急般情况良好，胸部CT或食管钡餐检查无食管穿孔，无出血、胸性放疗性损伤分级标准评价放疗不良反应】。背痛和远处转移等，血常规白细胞t>4．0Xl0／L，无严重肝肾功2结果能障碍，排除有手术禁忌证或不接收手术治疗的患者，均签署2．1临床症状3DCRT治疗同意书，治疗后均能接受随访。43例患者中，10例无明显局部症状，33例伴有局部症状，1．2方法3DCRT后完全缓解11例，部分缓解18例，无明显改善4例。43例患者均采用6MVx线直线加速器行体外照射，应用2．2近期疗效真空垫固定体位，螺旋CT扫描模拟定位，扫描范围为第2颈椎完全缓解19例(44．19％)，部分缓解21例(48．84％)

7、，稳定3上缘至第5腰椎下缘，层厚为5mm，层距5mm，扫描图像传例(6．98％)，进展0例，总有效率为93．02％。输到3DCRT计划系统。根据cT扫描和食管镜、食管造影检查2_3不良反应结果进行靶区勾画(两名主治以上医生一起完成oGTV(肿瘤靶放射性食管炎19例(44．19％)，放射性肺炎9例(20．93％)，区)包括气管食管沟、食管旁、心包部位淋巴结短径>0．5cm和骨髓抑制23例(53．49％)，无患者出现食管穿孔、出血，无2级纵膈转移淋