胃癌患者临床放射治疗方法效果分析

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1、胃癌患者临床放射治疗方法效果分析杨立春(哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100)【摘要】目的：探讨胃癌的放射治疗方法效果。方法：选取2014年1月〜2015年6月收治的胃癌患者30例术前放疗、术后放疗及单纯性放疗的方法资料进行分析。结果：术前放疗10例胃癌患者行术前放疗，使III期胃癌的根治切除率由56.9%提高到75.9%,提高了19%o术中放疗10例I[〜IV期的患者术中放疗5年牛存率比单纯手术提高15%〜25%。牛存率提高主要是由于其中20%的病例在根治性切除后较好地控制了局部复发。术后放疗平均牛存期为33

2、个月，5年生存率为40%。单纯放疗放射治疗胃癌60Gy(1.5〜2.0Gy),3年生存率达11%,5年牛存率为7%。结论：三维适形和调强放疗的广泛应用，放射治疗对胃癌的价值有了新的评价。【关键词】胃癌；放疗；术前放疗；术后放疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0093-02胃癌绝大多数为腺癌，以往认为胃腺癌对放射线不敏感，肿瘤致死量需要很高，而胃周围的组织和辭官，如肾脏、胰腺、脊髓、肝脏及肠道等，对放射线乂较敏感，耐受性较低，易致放射性损伤。另外，给予高剂量照射时，

3、正常胃组织易发生纤维化而固缩，丧失正常功能。因此，以前一育•认为胃癌不适合放射治疗[l]o选取2014年1月〜2015年6月收治的胃癌患者30例术前放疗、术后放疗及单纯性放疗的方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的胃癌患者30例，其中男18例，女12例，年龄36〜76岁，平均年龄53岁。病理诊断：低分化腺癌口例，腺癌10例，粘液腺癌9例。术前放疗10例，术中放疗10例，术后放疗8例，单纯放疗2例。1.2方法1.2.1术前放疗照射野应包括原发灶以外3〜5cm,以及腹腔、胃左、肝总和腹主动脉周围淋巴结。一定要保

4、护好一侧肾脏，可采用多野照射，有条件者,可采用适形或调强技术。放射线一般应用加速器6〜15MVX线或60^γ线，常规分割，1.8〜2.0Gy/次，5次/周，肿瘤剂量为35〜40Gy。放疗结束后休息2〜3周进行手术。1.2.2术中放疗采用9MeV-18MeV电子线，术中切除病灶及转移淋巴结后，在胃肠吻合术之前，将肠及周围重要器官移出照射野外,采用消毒的限光筒，对瘤床、胃左动脉、脾动脉、肝总动脉及腹腔动脉周围淋巴引流区，一次照射肿瘤量30〜40Gy«1.2.3术后放疗采用适当规范的照射野，放射量为45〜50.4G

5、y,1.8〜2.0Gy/次，可对胃和小肠产生严重毒性反应的危险性≤5%o采用加速器6〜15MVX线或60钻&gamma；a，常规分割，照射肿瘤量为40〜45Gy后，缩野针对残留病灶(病灶外放2〜3cm)追加照射15〜20Gyo一般可在术后3周开始放疗。1.2.4单纯放射治疗可釆用多野照射技术，有条件者采用适形调强放疗技术。大野照射肿瘤量40〜45Gy后，缩野照射肿瘤区至60Gy。姑息性放疗吋，可针对引起症状或痛苦明显的病灶进行放疗，放疗剂量40〜50G*2•结果术前放疗10例胃癌患者行术前放疗，使III期胃癌的根治

6、切除率由56.9%提高到75.9%,提高了19%。术中放疗10例II〜IV期的患者术中放疗5年生存率比单纯手术提高15%〜25%o生存率提高主要是由于其屮20%的病例在根治性切除后较好地控制了局部复发。术后放疗平均生存期为33个月，5年生存率为40%。单纯放疗放射治疗胃癌60Gy(1.5〜2・0Gy),3年生存率达11%,5年生存率为7%。3•讨论胃癌术前放疗的目的是使肿瘤缩小，降低癌细胞活力，杀灭或抑制向周围浸润的微小病灶和区域淋巴结的转移灶。从而提高肿瘤的切除率，降低术中种植率和血行性播散，减少局部复发率，以提高生存

7、率⑵。适用于II期和III期胃癌，病变直径≤6cm,估计肿瘤切除困难者。对于低分化腺癌或未分化癌，术前放疗可使肿瘤明显缩小。术中放疗的目的是对II〜III期胃癌手术切除原发灶及转移淋巴结后，针对瘤床及淋巴引流区进行一次大剂量的术中照射。或因解剖条件限制仅能姑息性切除而常有癌残存吋，对残存灶及淋巴引流区实施的一次人剂量照射。以控制术后残存病灶、亚临床灶及微小淋巴转移灶，从而降低复发和远处转移率［3］。适应于II〜III期胃癌，估计能手术切除，而无远处转移者。放射野应包括不能切除的肿瘤部分，残余瘤或瘤床，以及主要的淋巴

8、引流区（胃大小弯，腹腔动脉，膜上动脉，脾动脉和肝门，有近侧病变时尚应包括食管旁淋巴结）。在具体的患者，理想的放射野需要根据肿瘤的手术和病理范围予以修正。瘤床和淋巴结的范围需要根据术前和术后影像学以及外科手术留置金属夹的位置来设定。有时理想的照射野与某些器官和结构的表面投影重叠，因而限制了照射量，由于对穿照射野是对肿瘤