可必特联合沐舒坦胸外科围手术期肺保护优化管理方案

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1、可必特联合沐舒坦胸外科围手术期肺保护优化管理方案（浙江省东阳市人民医院浙江东阳322100）【摘要】目的：探讨可必特（复方异丙托溴）超声雾化吸入联合沐舒坦（酸氨溴索注射液）静脉注射对胸部手术后患者呼吸道管理的影响。方法:将该院收治的160例胸部手术后患者随机分成研究组和对照组，各76例。研究组采用可必特超声雾化加沐舒坦静脉注射，对照组采用沐舒坦超声雾化吸入。比较两组患者呼吸道管理效果。结果：与对照组比较，研究组术后氧饱和度升高，吸氧时间、住院时间、胸腔引流管留置时间缩短，肺不张、肺部感染发生率降低，差异均有统计学意义（P<

2、0.05）o【关键词】可必特;沐舒坦;胸部手术;肺【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0114-02近年来，胸部肿瘤发生率越来越高，特别是食管癌、肺痛，肺癌已占男性恶性肿瘤的第1位［1］，手术切除是最好的根治方法。但由于胸部手术时间长、创伤大、肺功能受损等客观原因，以及患者害怕加重切口疼痛导致畏惧咳嗽等主观原因，患者术后容易发生痰液潴留，导致肺不张、肺内感染、低氧血症、心律失常等并发症，机体抵抗力低下者甚至会出现呼吸衰竭导致死亡［2］。超声雾化吸入疗法是利用超声的空化作用，

3、使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒,通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，疗效快，用药省，全身反应少［3］。近年来，木院采用可必特（复方异丙托溴铵气雾剂）超声雾化吸入联合沐舒圯（盐酸氨溴索注射液）静脉注射用于胸部术后呼吸道管理，特別是对痰液黏稠的患者取得良好效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2016年1-9月在本院胸外科胸部手术的患者160例，苏中吸烟者124例，有慢性肺部疾病36例。按随机入组将患者分为研究组和对照组，各80例

4、。研究组中男65例，女15例；年龄17〜83岁，平均（59±7）岁。对照组中男60例，女20例；年龄15〜79岁，平均（56±5）岁。两组患者术前均行肺功能检查，一秒用力呼气容积（FEV1）均大于1.5L，可耐受手术。两组患者年龄、性别、手术方式、吸烟史、病程长短、有无慢性呼吸道疾病、营养状态等比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法采用单盲法，术前指导并劝告吸烟的患者停止吸烟，让患者了解吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，支气管上皮纤毛活动减少或丧失活

5、力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出，引起肺部感染。术前术后均向患者宣教术后深呼吸、咳嗽的重要性，告诉所冇患者雾化液中加入祛痰药物,可以帮助稀释痰液，防止术后并发症的发生，以取得患者的配合。超声雾化器均为上海鱼跃420RI型号机。研究组于术后第1天开始超声雾化吸入可必特（法国勃林格殷格翰集团，批号：3984026）5支加入100mL生理盐水中，每天6次，每次20min至术后胸腔引流管（胸引管）拔出。同吋沐舒坦（法国勃林格殷格翰集团，批号：327586）30mg每天2次静脉注射。雾化完毕后，休息片刻，行扣背协助患者咳痰，同吋

6、帮助患者双手按压切口处，减轻疼痛，进行冇效咳嗽、排痰。对照组术后第1天开始超声雾化吸入，沐舒坦30mg加入20mL生理盐水中，每天6次，每次20min。方法同研究组。对首次雾化吸入的患者应演示雾化吸入的使用方法，即雾化吋缓慢深吸气，这吋吸入的雾粒在气道沉降，最后用鼻子缓慢地呼出，这样可使药液达到远端支气管，起到更好的作用。雾化吋应指导患者采取正确的体位，术后患者应采取半卧位，床头抬高30°,使膈肌下降、胸腔扩大，增火气体交换量，达到最佳效果。雾量的调节应由小到大递增。观察两组患者术后氧饱和度、吸氧吋间、住院吋间、胸

7、引管留置时间及肺不张、肺内感染发生率的差异。1.3统计学处理疲用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果研究组患者在吸氧吋间、氧饱和度、住院吋间、胸引管留置吋间及肺不张、肺内感染方面明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表。2.讨论超声雾化吸入协助患者冇效排痰是呼吸道管理的重要手段，是通过雾化器使药物产生雾粒，直接作用于呼吸道并沉降于病变部位，从而发挥高效作用。沐舒坦又称盐

8、酸氨溴索，是近年来临床常用的一种祛痰药，主要经静脉给药，其具冇黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。可促进呼吸道黏膜内分泌物的排出并减少黏液的滞留，还能使痰中酸性黏多糖纤维断裂，降低痰液黏稠度，使痰容易咳出。可必特为沙丁胺醇及异丙托溴胺的混合物，沙丁胺醇为选择性支气管β2肾上腺素能受体兴奋剂，主