沐舒坦对危重患者肺功能的保护

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1、沐舒坦对危重患者肺功能的保护王瑞兰上海交通大学附属第一人民医院危重病科内容肺脏特点ICU病房常见肺损伤疾病肺保护定义现有治疗策略沐舒坦在急性肺损伤、肺纤维化及围手术期肺损伤中的临床应用危重病科的主要任务心肺功能的支持脏器功能的保护肺脏的特点肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官全身静脉血必经的巨型滤器是一个开放的器官易受内源性和外源性有害因素的作用肺脏的保护非常重要LunginjuryinCriticalCarePatientsPulmonarylunginjuryPneumoniaAspirationofgastriccontentsLungcontusi

2、onFatembolismNeardrowingInhalationalinjuryAcuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）肺内源性疾病创伤导致肺部损害BlastLungAlveolarruptureAlveolarhemorrhage创伤导致肺部损害FlailChestPulmonarycontusionAtelectasisAcutelunginjuryLunginjuryinCriticalCarePatientsNon-pulmonaryARDSMultipletraumaMassivetransfusionP

3、ancreatitisBurnsGrey-TurnerSignAcutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisCullenSign肺外因素导致肺部损伤PerioperativeLungInjuryGeneralanesthesiaMajorsurgeryAtelectasisHypoxemiaPneumoniaAcuterespiratoryfailurePerioperativeLungInjuryMechanicalcompressionofalveoliClosureorcollapseofalveoliDiaphrag

4、maticdysfunctionConsequencesofLungInjuryMechanicalventilationProlongedICUstaysProlongedhospitalstaysMortalityrate↑40-65%Long-termsurvival↓CurrentOpinioninCriticalCare2009,15:342–348OverviewofstudiesonthepostthoracotomyacutelunginjurysyndromeCurrentOpinioninAnaesthesiology2009,22:6

5、1–67合并COPD基础疾病与手术后肺损伤的关系AmJRespirCritCareMedVol167.pp741–744,2003肺保护的定义胸外科围手术期肺保护的专家共识主动地对各种原因引起的即将发生的或已发生的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能，促进早日康复。中华胸心血管外科杂志2009;25(4);217-218外科预防肺部并发症的肺保护策略术前功能锻炼营养支持术中缩短麻醉和手术时间术中液体的管理术后采取半卧位积极纠正可逆诱发因素合理机械通气，尽早改善组织缺氧—保护性通气策略限制液体复苏策略药物治疗现有的肺保护策略糖皮质激素：在发病的14天以前，应

6、用中等剂量甲基强的松龙<2mg/kg.d,静脉注射肺表面活性物质：重组表面活性物质蛋白C扩血管药物：吸入NO可选择性扩张通气良好肺泡区微血管改善通气/血流比例失调抗凝治疗氧自由基清除剂和抗氧化治疗药物治疗Primarypharmacologyofambroxol●Mucociliaryactivity●Stimulationofsurfactant●Antioxidative/anti-inflammatoryactivities●LocalanaestheticeffectMalerbaetal.ExpertOpin.DrugMetab.Toxicol.

7、2008,4(8):1119-1129●Mucokineticproperties盐酸氨溴索对围手术期肺保护采用Cochrane系统评价方法共纳入8个随机对照试验包括629例患者观察指标—主要测量指标：肺不张、肺部并发症—次要测量指标：咳嗽程度、咳痰容易程度、痰量、痰液性状、肺部啰音、肺表面活性物质中国循证医学杂志2009,9(5):558～564盐酸氨溴索对围手术期肺保护中国循证医学杂志2009,9(5):558～564盐酸氨溴索对术后肺不张发生率影响中国循证医学杂志2009,9(5):558～564盐酸氨溴索组对术后肺部并发症发生的影响中国循证医学杂志

8、2009,9(5):558～564盐酸氨溴索对术后咳嗽发生率的Me