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1、沐舒坦对 围术期肺功能的保护作用围术期肺功能受损的因素麻醉剂机械通气活性氧体外循环术后肺部并发症的种类肺炎肺水肿肺不张肺栓塞呼吸功能不全(ARDS)分泌物的潴留或异物吸入是直接原因。全身麻醉后咳嗽反射被抑制，纤毛运动障碍肺泡表面活性物质的失活是重要的中间环节。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床呼吸道是一个易被污染的器官沐舒坦对围术期肺功能保护的 作用机制机制一、活化粘液-纤毛运输系统粘液-纤毛系统粘液-纤毛系统将呼吸道内吸入的小微粒或其它物质,由下呼吸道靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道,由咳嗽动作排出。粘液-纤毛系统受损下列因素会使粘液-纤毛系统的净化气道作用受到影响失水气道干燥粘液分泌过多麻
2、醉剂阿托品吸烟。沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统沐舒坦促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复,加速粘膜纤毛的运动沐舒坦可以使受损的纤毛运动加强,从而维护上呼吸道的自净机制。机制二、恢复气道粘膜的正常分泌, 改变分泌物的浆液/粘液比值作用机制沐舒坦可能通过以下机制改变痰液的流变学,降低粘痰对气道壁的粘附:①沐舒坦能够选择性抑制气道内皮细胞对Ｎａ+的吸收,从而增加了气道表面的水含量②增加支气管粘膜分泌中性粘多糖,加强了对水分的结合,发挥祛痰作用。沐舒坦降低了痰液的粘滞度;有利于围术期排痰和吸痰。机制三刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质影响因素（灭活）:吸入麻醉药物(脂溶性，NO除外)术后
3、缺氧、酸中毒术中肺机械性损伤细菌毒素-肺炎链球菌组织充血,水肿,纤维蛋白元堆积手术对表面活性物质的影响表面活性物质在上皮层与分泌液之间形成润滑层表面活性物质稳定肺泡作用表面活性物质促进无纤毛区域外来颗粒的排出作用表面活性物质降低粘液粘度,促进痰液排出表面活性物质促进巨噬细胞吞噬病原菌表面活性物质的作用Theroleofpulmonarysurfactantinobstructiveairwaysdisease.EuropeanRespiratoryJournal1997;10:482-491沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质其效果与皮质激素相当因此能减少围术期肺不张的发生
4、和动脉低氧血症。沐舒坦对胸部外科手术致 肺损伤的保护作用复旦大学附属中山医院胸外科《上海医科大学学报》2000年11月第6期左胸食管癌根治主动脉弓上吻合术患者24例随机分成实验组10例和对照组14例两组间术前肺功能VC、FEV1、FEV1%及血气分析PaO2、PaCO2、RI及手术时间均无显著差异(P>0.05)材料和方法测定方法采用Bartlet法，测定总磷脂(TPL)；Mason法，测定饱和卵磷脂(SatPC)；改良Lowry法，测定总蛋白(TP)通过饱和卵磷脂/总磷脂和饱和卵磷脂/总蛋白比值，来判断表面活性物质活性水平给药方法实验组：术前2天、手术当日静脉给予沐舒坦1g/日对照组：
5、不用任何呼吸药物结果*P<0.05SatPC---饱和卵磷脂TPL---总磷脂结果与对照组比较，用药组总磷脂中饱和磷脂的比例明显增高，说明沐舒坦在人体内能促进表面活性物质的合成和分泌。机制四、增加支气管肺组织局部的抗生素浓度，而减少发生感染性疾病的风险沐舒坦能与与抗生素产生协同作用使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升缩短抗生素治疗的时间机制五、抗炎抗氧化作用氧自由基的激活在各种肺部疾病的发病机制中都起了重要作用,尤其是ＡＲＤＳ。抑制炎性细胞因子(如TNF-ａ、IL-1)和花生四烯酸代谢物的作用抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放抑制白细胞和肺泡巨嗜细胞释放细胞因子抗氧化、清除氧自由基,沐舒坦能
6、够防止肺损伤，因为它可以沐舒坦为围术期病人提供哪些保护？改善ＣＯＰＤ患者的肺功能缩短肺部感染的临床治疗时间防治术后肺不张,改善通气/血流比值对体外循环后病人肺功能的保护预防术后ＡＲＤＳ改善ＣＯＰＤ患者的肺功能由于空气污染、吸烟、感染等因素,目前围手术期合并ＣＯＰＤ患者明显增多ＣＯＰＤ患者术后的主要危险因素是气道分泌物粘稠,排痰不畅引起继发感染、阻塞性肺不张。沐舒坦通过稀化痰液、加强纤毛运动促进排痰,通过刺激肺表面活性物质的合成和分泌,减少肺不张,改善通气/血流比值。使用沐舒坦保护ＣＯＰＤ患者的肺功能,减少ＣＯＰＤ患者的肺部并发症应从术前开始。改善ＣＯＰＤ患者的肺功能沐舒坦对慢性呼吸道疾病
7、患者抗生素生物利用度的影响双盲对照试验CurrentTherapeuticResearch1988缩短肺部感染的临床治疗时间60例COPD患者，随即分为三组，每组20例。第I组：阿莫西林500mgTid+沐舒坦30mgTid或阿莫西林+安慰剂；第II组：红霉素500mgTid+沐舒坦30mgTid或红霉素+安慰剂；第III组：头孢呋辛500mgTid+沐舒坦30mgTid或头孢呋辛+安慰剂。CurrentTherapeuticRes
