大剂量沐舒坦在肺癌患者围术期的临床应用new

《大剂量沐舒坦在肺癌患者围术期的临床应用new》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、万方数据中华老年医学杂志2012年11月第31卷第ll期ChinJGeriatr，November2012，V01．3l，No．11大剂量沭舒坦在肺癌患者围术期的临床应用姚健杨瑞光张录民谷爽近年来大剂量沐舒坦(盐酸氨溴索)应用受到胸外科医生越来越多的重视，现将我院2008年1月至2011年5月入组的120例肺癌患者进行临床观察，结果报道如下。一、对象和方法1．对象：选取我科同组完成的120例肺癌手术患者，排除合并糖尿病、慢性阻塞性肺源性心脏病及肺功能较差者(FEV。<1L)。全部患者为全身麻醉及双腔插管静脉复合麻醉。2．分组及治疗方法：人

2、组病例用双盲法将120例患者抽签编号，并将符合入组条件的陆续入院的患者按编号人组，常规剂量组：男29例，女31例，平均年龄61．2岁，腺癌24例，鳞癌33例，鳞腺癌3例；术前24h～术后72h给予生理盐水100ml(沐舒坦60mg，3次／d，静脉滴注)。大剂量组：男27例，女33例，平均年龄66．5岁，腺癌25例，鳞癌31例，鳞腺癌4例；同样时间内给予生理盐水100ml(沐舒坦195mg，3次／d，静脉滴注。所有患者术前2h开始使用头孢二代抗生素。所有患者均应用肋间神经冷冻术止痛。3．术后观察内容：术后监测血象，24h内体温正常，白细胞恢

3、复正常或稍高于上限者，即停止使·If缶V-A<研究·用抗生素，如不符合条件则继续使用抗生素。所有患者术后24～48h内复查胸片。在术后第1、3、5天检测并记载血气分析数值、白介素一6(II．6)及肿瘤坏死因子一d(TNF—d)采用酶联免疫吸附法，术后2组抗生素使用的中位时间，术后胸片示伴发肺炎、肺不张，术后是否有辅助吸痰(鼻导管吸痰、气管镜吸痰、气管切开吸痰)作为观察内容。4．统计学处理：采用SPSSl3．0软件进行统计学分析。计量资料以孑±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组不同时间比较采用重复测量方差分析；计数资料以率或百分比表

4、示，采用y2检验。二、结果1．常规剂量组术后抗生素平均使用5．8d，术后肺不张发生率2．8％；术后需要辅助吸痰率为8．7％。大剂量治疗组术后抗生素平均使用3．jd，术后肺不张发生率2．7‰；术后需要辅助吸痰率为7．9％。术后肺不张发生率、术后需要辅助吸痰率常规剂量组和大剂量组差异无统计学意义(P>0．05)。在术后抗生素时间方面大剂量组短于常规组(P<0．05)。2．术后血气分析，炎症因子：见表1、2。在术表1两组患者不同时间血气分析情况比较(彳±s)注：两组治疗后同天比较4P％0．05DOI：lO．3760／cma．J．issn．025

5、49026．2012．11．026作者单位：13200l长春，吉林省人民医院胸外科通信作者：杨瑞光，Email：yaojian78@sina．COIII万方数据中华老年医学杂志2012年11月第31卷第ll期ChinJGeriatr，November2012．V01．31。No．11后第3、5天，两组的药物浓度均达到峰值，大剂量组二氧化碳分压值明显由于常规剂量组，炎症介质的血液浓度，大剂量组也低于常规剂量组(P<0．05)。三、讨论表2两组患者不同时间炎症因子浓度比较(丁±s)注：与同组治疗前比较3P<0．05；与同组治疗后第1天比较“P

6、％0．05；两组同天治疗后比较。P<0．05。II。一6：白介素一6，TNFa：肿瘤坏死因子一a近几年来大剂量沐舒坦的使用收到越来越多的重视，但所谓的大剂量并没有明确的剂量限制，国内有报道成人可用到2～3g／d，新生儿可用到每日30mg／kg治疗新生儿呼吸窘迫综合征“。根据我们的临床经验及沐舒坦的德国使用说明中推荐的浓度，我们认为作为胸外科围术期的肺保护药600mg／d左右的剂量范围较为适合，本次研究剂量(585rag／d)也在该范围之内。本次研究结果表明大剂量治疗组与常规剂量治疗组在改善术后排痰，减少由于术后排痰不畅而引起肺不张的方面差

7、异不大，这可能是由于在排除痰液方面，沐舒坦无明显的剂量依赖性。此外我科120例患者术中均采用了肋问神经冷冻术，大大缓解了术后疼痛，减轻了术后(特别是术后第l～3d)由于疼痛对患者主动咳嗽排痰的限制，这方面的比较应扩大病例基数，排除术中术后干扰。通过对比术后第l、3、5天的血气分析数值，我们发现氧分压在两组差异不大，但在二氧化碳分压数值上，大剂量治疗组明显优于常规剂量组，并且在术后第3天尤为明显。我们考虑术后患者均给予高流量吸氧，健侧肺组织在没有严重受损的情况下均能维持住正常范围内的氧分压，但由于大剂量沐舒坦能通过排除痰液，减少血液中的炎症

8、介质，减轻局部炎症，从而减轻二氧化碳的潴留，改善患者的呼吸状况。在术后抗生素用量的对比分析中，大剂量组有相对优势，沐舒坦可以增加炎性介质的释放，减少血液中炎症因子的浓度，有抗氧化作用，它能抑制