大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用探讨

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1、大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用探讨高永河江苏省句容市人民医院重症监护室，江苏句容212400[摘要]分析大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用效果。方法收集2012年06月—2014年6月该院收治的66例胸部创伤所致肺挫伤患者临床资料，按照不同的剂量方法，将患者分为大剂量组33例、小剂量组33例。两组患者均采取常规综合治疗，大剂量组患者加以大剂量沐舒坦治疗，小剂量组患者加以小剂量沐舒坦治疗，最后分析两组患者的临床治疗效果。结果与小剂量组治疗有效率57.58%对比，大剂量组患者治疗总有效率明显更高为84.85%(P<0.05)。与小剂量组患者肺部感染、肺

2、不张并发症发生率30.30%对比，大剂量组患者并发症发生率明显更低为9.09%(P<0.05)。治疗后，在PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善方面，大剂量组患者明显优于对照组(P<0.05)。结论大剂量沐舒坦治疗胸部创伤所致肺挫伤，疗效显著，有利于降低肺部并发症发生率，促进肺功能恢复，值得临床推广。.jyqkEspana,S.A.；批准文号；H20030351)，小剂量组患者采取沐舒坦30mg静推Bid治疗；大剂量组进行静脉滴注沐舒坦450mg加生理盐水150mL静滴qd治疗，总疗程为1周。1.3评定指标显效：咳嗽、咳痰、体温异常等临床症状消失，血气指标

3、改善，胸部CT或X片检查提示原肺挫伤病灶吸收明显；有效：临床症状有所改善，胸部CT见原病灶部分吸收；无效：患者临床症状无改善，胸部CT见肺部病灶扩大。治疗总有效率=显效率+有效率。1.4观察指标对比两组患者治疗有效率、并发症发生率，分析治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标变化。1.5统计方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用n和百分率表示，进行χ2检验。2结果2.1对大剂量组、小剂量组患者治疗有效率与小剂量组治疗有效率57.58%对比，

4、大剂量组患者治疗总有效率明显更高为84.85%，差异有统计学意义(χ2=5.99，P<0.05)。见表1。2.2对比两组患者并发症发生率与小剂量组患者肺部感染、肺不张并发症发生率30.30%对比，大剂量组患者并发症发生率明显更低为9.09%，差异有统计学意义(χ2=4.69；P<0.05)。见表2。2.3对比两组患者治疗前后动脉气血变化治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2等指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，在PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善方面，大剂量组患者明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表

5、3。3讨论胸部创伤一般会伴随不同程度的肺挫伤，大多是由于强大暴力作用于胸壁，缩小胸腔容积，随着胸内压力压迫肺脏的增高，将会引发肺实质出血、水肿等现象。胸部创伤所致肺挫伤的病理变化是早期肺间质出血、水肿，从而导致间质液体聚积及肺泡弥散功能减退[4]，通气与灌注紊乱，加重缺氧，增加呼吸阻力，最终减少肺血流量以及降低肺顺应性。肺挫伤后将会持续增高炎性细胞因子浓度，导致激活中性粒细胞，增加各种毒性氧自由基的释放量，最终加剧肺泡及肺间质水肿，增加ARDS发生的可能性[5]。沐舒坦是一种新型的呼吸道祛痰药，盐酸氨溴索是此药物的主要成分[6]。盐酸氨溴索有利于增加气道内浆液分泌量，达

6、到稀释并排出痰液的效果，从而改善呼吸状况，使呼吸道粘膜发挥正常的保护功能。另外，沐舒坦具有良好的肺部高亲和力，有利于维持肺泡稳定性，充分改善患者肺泡功能。因此，在胸部创伤所致肺挫伤早期治疗中可采取沐舒坦治疗，及时缓解呼吸道梗阻，保持通气良好，防止各种并发症的发生，从而缩短患者病程，提高患者生活质量。经现代药理表明，沐舒坦可广泛应用于支气管炎、肺炎等症状临床治疗中。大剂量沐舒坦除具有明显的除化痰作用，另外各种作用机制如下：①增强抗氧化机制。大剂量沐舒坦抗氧化功效显著，有效清除氧化物，有效保护呼吸道。②减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应，有效保护肺功能。③减

7、轻肺的氧化损伤，增强抗生素治疗效果，起到防治肺部感染的效果。通过以上研究表明，大剂量组患者治疗总有效率为84.85%，明显高于小剂量组的57.58%；患者肺部感染、肺不张并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的30.30%；且患者PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。高雪丽[7]等也证实了这点，他们将60例重型颅脑创伤后肺部感染患者随机分为大剂量组与小剂量组，大剂量组患者采用沐舒坦600mg静脉注射治疗，小剂量组患者采取沐舒坦30mg静脉注射，结果发现，大剂量沐舒坦组患者稀释痰液