大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的疗效分析.doc

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1、大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的疗效分析【摘要】目的：观察大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤的疗效.方法：将30例小儿急性肺损伤患儿随机分为常规治疗组和沐舒坦治疗组，各15例，沐舒坦治疗组在常规治疗组基础上，早期加用大剂量沐舒坦静脉滴注+雾化吸入.对两组主要症状及体征消失时间、肺损伤评分和治疗转归进行比较.结果：沐舒坦治疗组在低氧血症纠正时间、呼吸频率恢复正常时间、氧合指数恢复正常时间、呼吸机使用时间上均显著少于常规治疗组；两组用药后7d的肺损伤评分均显著降低，且沐舒坦治疗组肺损伤评分降低更加显著；两组治疗总有效率无显著性差异，但沐舒坦治疗组的A

2、RDS发生率明显低于常规治疗组，沐舒坦治疗组的住院时间明显短于常规治疗组.结论：早期使用大剂量沐舒坦治疗小儿急性肺损伤有利于患者呼吸功能的恢复，有防止ARDS发生的作用.【关键词】儿童学龄前肺损伤氨溴索0引言急性肺损伤是指机体遭受严重感染、创伤、休克等打击后，出现以肺泡毛细血管膜损伤导致的肺水肿和微肺不张为病理特征，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的综合征沐舒坦是一种具有多种生物学效应的黏痰溶解药，广泛用于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘等患者.近年来该药的一些鲜为人知的药理作用受到关注，大剂量沐舒坦具有促进肺表面活性物质合成、抗氧化损伤和抗炎

3、症反应等作用[H4].本研究我们探讨大剂量沐舒坦对小儿ALI患者呼吸功能的影响，为ALI的治疗提供依据.1对象和方法对象200201/XX12入住本院儿科的小儿急性肺损伤30例，平均年龄（士）岁，其中感染性休克11例，败血症3例，化脓性脑膜炎2例，迟发型维生素K缺乏并颅内出血1例，细菌性肠炎4例，重度窒息儿合并新生儿缺氧缺血性脑病1例，DIC1例，溺水2例，弥漫性肺部感染5例.上述患儿均符合1994年美国和欧洲ARDS评审会议对ALI制订的诊断标准[5]:①急性起病；②X线胸片显示双肺有弥漫浸润影；③肺动脉楔压方法随机分为常规治疗组和沐舒坦治

4、疗组各15例，常规治疗组积极治疗原发病，均用呼吸末正压通气，每天调最佳PEEP,PEEP在〜mmHg;进行有效地综合治疗，维护肺外脏器功能，监测心、脑、肝、肾、胃肠功能.沐舒坦治疗组采用静脉滴注+雾化给予沐舒坦，15mgA分2次，用50g/L葡萄糖5mL稀释后、使用注射泵lOmin泵入，另外15mg/，分2次，氧气驱动雾化吸入，其余治疗均同常规治疗组.二组原发病因、年龄、性别、危重评分均无统计学差异.治疗中观察并记录患者的病情变化情况，包括皮肤黏膜色泽、呼吸频率、氧合指数、呼吸机使用时间、ARDS发生情况及住院时间等.疗效评价[6]:显效：紫

5、绀消失、呼吸频率恢复正常、氧合指数恢复正常时间彡3d;有效：紫绀消失、呼吸频率恢复正常、氧合指数恢复正常时间＜7d;无效：死亡或〉7d上述症状无改善甚至加重.同时根据患者的临床症状、体征、实验室检查于采血当日进行肺损伤评分[6].统计学处理：采用版统计软件包进行统计学分析，计量资料x±s表示，采用t或V检验和秩和检验，计数资料用x2检验，以P2结果临床症状、体征比较沐舒坦治疗组在低氧血症纠正时间、呼吸频率恢复正常时间、氧合指数恢复正常时间、呼吸机使用时间上均显著少于常规治疗组.表1两组主要症状及体征消失时间比较肺损伤评分的比较与用药前比较，两

6、组用药后3d肺损伤评分均无统计学差异，且两组间评分也无统计学差异；而两组用药后7d的肺损伤评分均显著降低，且沐舒坦治疗组肺损伤评分降低更加显著.治疗转归沐舒坦治疗组15例中有1例重度窒息儿治疗4d呼吸困难已好转，因家长担心后遗症自动出院.余14例均应用大剂量沐舒坦，5〜7d呼吸困难解除，病情好转，平均机械通气时间60h.常规治疗组也有1例因病情无好转自动出院且住院天数与沐舒坦治疗组的自动出院者相仿，平均机械通气时间84h，最长者171h.两组治疗总有效率无统计学差异，但是沐舒坦治疗组的ARDS发生率低于常规治疗组，沐舒坦治疗组的住院时间短于常

7、规治疗组.表2两组患者用药前后肺损伤评分的比较组别K3用药前用药后3dK2用药后7d常规治疗K2±K2±K2土沐舒坦治疗K3±K3±K3±3讨论ALI发病机制复杂，迄今尚未完全阐明.近年来逐渐认识到失控性全身炎症反应综合征是ALI的早期发病基础，多种炎症细胞的激活和一系列炎症介质的释放，以及由此引发的瀑布效应，造成了组织器官的严重损伤.ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI或ALI的最终阶段被定义为ARDS[7].它们是同一种综合征的不同发展阶段.因此，早期阻断炎症反应可以避免ARDS的发生.在ALI的早期存在高黏滞血症、高

8、凝状态，从而导致微血栓形成，微循环障碍.如不及早加以纠正则会导致凝血因子消耗过多，引发出血倾向，最危险的是肺出血.多形核中性粒细胞在肺内聚集黏附，激活并释放大量活性