围术期肺损害与肺功能保护

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1、围术期呼吸功能损害与保护有关围术期呼吸功能损害经常可见基础或外科疾病干扰围术期医疗干预干扰后果轻：延长术后恢复时间，增加医疗成本重：并发症，死亡2麻醉前辈历来强调呼吸的重要性谢荣教授靳冰教授熟练掌握呼吸是麻醉医生基本素质与必备条件3围术期常常遇到麻醉相关肺损害通气相关肺损害输血相关肺损害肺手术相关肺损害肥胖相关肺损害老年相关肺损害4可以列举许多例子女，35岁，宫外孕，拟硬膜外麻醉剖腹探查术前全身状况好，各项检查未见异常切皮无痛，但腹肌紧，ket+propf输注术中见少量返流胃液，术毕清醒，烦躁气急，频繁咳嗽，主诉很辛苦R40bpm，Vt350m

2、l，脱氧SpO280%-84%双肺布满啸鸣音5结果与体会立即诊断误吸所致肺损伤处理经过：翻身扣背，鼓励咳痰，30min未见明显改善异丙酚镇静，气管插管，支纤镜下冲洗吸引1h后，呼吸稳定，25bpm，脱氧SpO296%，拔管术后恢复好教训：是什么失误导致了肺损伤？静脉麻醉有何优势，又有何风险？6病例介绍2女，39岁，宫腔镜粘膜下肌瘤电切术前各项检查正常麻醉：丙泊酚+瑞芬，入室BP100/70，HR102bpm手术1.5h，血氧下降，吸氧SpO296-98%喉罩辅助手术历时2h，术毕清醒，诉气急，脱氧SpO275％查血钠、钾、钙均降低7结果与体会处理

3、经过补充10%NaCl20ml，血定安1000ml，速尿20mg3.5h后，排尿1000ml，脱氧SpO280％，双肺细湿啰音之后，速尿40+40mg，面罩吸气末加压1次/15min2h后，排尿2500ml，SpO292％，返病房有何经验教训？腔镜检查与手术有哪些相关并发症？如何准确识别、诊断及处理此类并发症？8病例介绍3女，68岁，上消出血，拟胃大部切除。既往体健术前Hb57g/L，入室BP105/60，HR100bpm，SpO294%Propf-fent-Sevof麻醉，手术历时3h，失血300输入3000(Gel1500、NS500、RBC

4、600、FFP400)术中BP100-115/45-60，HR100-120bpm，SpO2100%术毕BP130-140/75-80，HR100-110，CVP15cmH2O，尿少给速尿20mg，排尿1850ml，CVP12cmH2O术毕自主呼吸Vt300ml，初步苏醒，脱氧SpO280%处理45min，Bp161/101，HR121bpm，SpO290%9结果与体会转入ICU，采用SIMV+PSV+PEEP通气次日上午呼吸恢复好，SpO2100%拔除气管道管教训：是什么原因导致此例肺损伤？麻醉医生怎样把握输液？10女，46岁，卵巢癌剖腹手术，

5、术后输RBC1U，25min后气促，R>30bpm轻微发热，SpO2<80%，胸片双肺广泛浸润吸氧血气：pH7.45，PaCO223.8，PaO230.7，SaO262.2%，Hb10.4g/dlHR144，血压85/48，CVP12，EF55%，血肌钙蛋白0.352，CK-MB:-47机械通气和循环支持3天后逐渐恢复（AltafGauharHaji1,JMedCaseReports2008,2:336）11输血输液相关肺损害性质：非心源性肺水肿难与ARDS鉴别发生率：0.04%-0.16%死亡率：5%原因：白细胞抗原抗体反应补体激活抗体脂质胸片

6、：广泛肺浸润预防：RBC储存<10天去白细胞RBC去血浆RBC输用男性FFP12发生在10月7日的例子男，59岁，48kg，右上腹绞痛1d，CT：胆囊多发结石，胆总管扩张并结石T、P、BP正常，皮肤无黄染，平素健康，爬9楼无气喘。吸烟30年，1包/日术前肺片：双肺纹理紊乱，肺野未见异常阴影WBC13.83，NE83.5%，Hb122g，PLT414，ALT255U，AST699U，TBil37.6拟当日下午急诊腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流14:45入室，Bp129/65，HR64，SpO298%。propf+舒芬+cis诱导，prop

7、f+瑞芬维持手术历时95min，于17:20结束。HR、BP及SpO2一直稳定用药：异丙酚500mg，舒芬30ug，瑞芬0.5mg，cis18mg。苏宁1支，输液LRS500ml，天晴宁1000ml。NS100+尿650ml。术毕很快清醒，BP132/76，HR86，VT380ml，R14-16bpm，ET-CO235，17:40拔管，5min后SpO288%，脱氧SpO2降到60%-70%，吸氧后90%血气：pH7.31，PCO247.6，PO240，BE-2，SaO270%。双肺呼吸音较弱，未闻干湿啰音。地米10mg，乌司他丁20万U，速尿1

8、0mg之后改用面罩行BiPAP通气22:59血气：pH7.34，PCO233.8，PO2113.2，BE-27.9，SaO298%次日上