最新围术期肺损害与肺功能保护幻灯片.ppt

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1、围术期肺损害与肺功能保护麻醉前辈历来强调呼吸的重要性谢荣教授靳冰教授熟练掌握呼吸是麻醉医生基本素质与必备条件2围术期常常遇到麻醉相关肺损害通气相关肺损害输血相关肺损害肺手术相关肺损害肥胖相关肺损害老年相关肺损害3结果与体会处理经过补充10%NaCl20ml，血定安1000ml，速尿20mg3.5h后，排尿1000ml，脱氧SpO280％，双肺细湿啰音之后，速尿40+40mg，面罩吸气末加压1次/15min2h后，排尿2500ml，SpO292％，返病房有何经验教训？腔镜检查与手术有哪些相关并发症？如何准确识别、诊断及

2、处理此类并发症？7病例介绍3女，68岁，上消出血，拟胃大部切除。既往体健术前Hb57g/L，入室BP105/60，HR100bpm，SpO294%Propf-fent-Sevof麻醉，手术历时3h，失血300输入3000(Gel1500、NS500、RBC600、FFP400)术中BP100-115/45-60，HR100-120bpm，SpO2100%术毕BP130-140/75-80，HR100-110，CVP15cmH2O，尿少给速尿20mg，排尿1850ml，CVP12cmH2O术毕自主呼吸Vt300ml，初

3、步苏醒，脱氧SpO280%处理45min，Bp161/101，HR121bpm，SpO290%8结果与体会转入ICU，采用SIMV+PSV+PEEP通气次日上午呼吸恢复好，SpO2100%拔除气管道管教训：是什么原因导致此例肺损伤？麻醉医生怎样把握输液？9女，46岁，卵巢癌剖腹手术，术后输RBC1U，25min后气促，R>30bpm轻微发热，SpO2<80%，胸片双肺广泛浸润吸氧血气：pH7.45，PaCO223.8，PaO230.7，SaO262.2%，Hb10.4g/dlHR144，血压85/48，CVP12，E

4、F55%，血肌钙蛋白0.352，CK-MB:-47机械通气和循环支持3天后逐渐恢复（AltafGauharHaji1,JMedCaseReports2008,2:336）10输血输液相关肺损害性质：非心源性肺水肿难与ARDS鉴别发生率：0.04%-0.16%死亡率：5%原因：白细胞抗原抗体反应补体激活抗体脂质胸片：广泛肺浸润预防：RBC储存<10天去白细胞RBC去血浆RBC输用男性FFP11发生在10月7日的例子男，59岁，48kg，右上腹绞痛1d，CT：胆囊多发结石，胆总管扩张并结石T、P、BP正常，皮肤无黄染，平

5、素健康，爬9楼无气喘。吸烟30年，1包/日术前肺片：双肺纹理紊乱，肺野未见异常阴影WBC13.83，NE83.5%，Hb122g，PLT414，ALT255U，AST699U，TBil37.6拟当日下午急诊腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流14:45入室，Bp129/65，HR64，SpO298%。propf+舒芬+cis诱导，propf+瑞芬维持手术历时95min，于17:20结束。HR、BP及SpO2一直稳定用药：异丙酚500mg，舒芬30ug，瑞芬0.5mg，cis18mg。苏宁1支，输液LRS500ml

6、，天晴宁1000ml。NS100+尿650ml。术毕很快清醒，BP132/76，HR86，VT380ml，R14-16bpm，ET-CO235，17:40拔管，5min后SpO288%，脱氧SpO2降到60%-70%，吸氧后90%血气：pH7.31，PCO247.6，PO240，BE-2，SaO270%。双肺呼吸音较弱，未闻干湿啰音。地米10mg，乌司他丁20万U，速尿10mg之后改用面罩行BiPAP通气22:59血气：pH7.34，PCO233.8，PO2113.2，BE-27.9，SaO298%次日上午，神志清楚

7、，面罩BiPAP，HR56，Bp116/67，R18bpm，SpO2100%12手术前后胸片对比有何感觉？13麻醉药物的呼吸功能损害削弱CO2通气增强反应抑制低氧呼吸兴奋抑制HPV：V/Q及Qs/Qt失常削减FRC：呼吸储备降低削弱保护：咳嗽、吞咽抑制肌力或协调抑制：呼吸梗阻导致：呼衰，低氧，致命并发症14残余麻醉对呼吸的影响女，71岁，EA+GA，降结肠癌切除术，既往无特殊术程4h，mida3mg、sufen55ug、propf1100mg、cis20mg；EA:LB15ml；输胶体1000ml，LRS500ml；

8、出血200，尿45013:35呼吸15bpm，新斯的明后VT400ml，吸痰轻微呛咳13:45多沙普伦4次共200mg。呼可睁眼，拔管后SpO298％13:55用力拍打可睁眼，但不能交流，SpO2100％，离室回病房后拍打无睁眼，Bp130/75，HR88，吸氧SpO2100％14:15呼叫无反应，SpO275％，面罩加压给氧后9314:20多