胸外科围手术期肺保护专家共识-11 (7-14-2)

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1、外科围手术期肺保护的专家共识中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科分会“快速康复外科”专家组肺保护有广义和狭义两种概念。狭义肺保护是肺移植或心肺移植时对供体肺脏的保护，使之在移植于受体后仍能发挥正常肺功能。广义肺保护则是主动地对各种原因引起的，即将发生的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能，促进早日康复。外科围手术期肺保护，属于广义肺保护的范畴。肺脏是体内唯一接受全部心输出量的器官，也是全身静脉血必经的巨型滤器；同时肺脏也是开放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外界相通。因此，肺脏很容易受到内源性和外源性有害因素的作用而受到损伤。术前危险因素、手术、麻醉，输血

2、、体外循环以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤，发生围手术期各种肺部合并症，严重者发生呼吸功能不全，威胁患者生命安全。因此，围手术期肺保护措施，预防和治疗围手术期肺部并发症非常重要，是外科手术患者快速康复的有力保证中国医师协会胸外科医师分会，中华医学会胸心血管外科分会，在近年来各种学术会议有关围手术期处理、快速康复外科学术交流的基础上，组织胸外科专家多次讨论对围手术肺保护问题达成以下共识，供同道们参考：一、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素(一)围手术期常见肺部并发症术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一。围手术期患者常见的肺部并发症包括肺

3、不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS、基础慢性肺疾患加重等。多项研究显示，术后肺部并发症与心脏疾病一样或更常见。研究显示，上腹部术后肺部并发症的发病率高达35%，其中肺炎占16.6%、支气管炎占15%、肺不张和肺栓塞各占1.7%KocabasA,KaraK,OzgurG,etal.Valueofpreoperativespirometrytopredictpostoperativepulmonarycomplications.RespirMed.1996;90(1):25-33.。术后肺炎通常为院内获得性肺炎，其死亡率高达10%~30%，术后肺

4、部并发症导致住院时间平均延长1~2周SmetanaGW.Preoperativepulmonaryevaluation.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.,黎沾良,崔德健.重视外科患者围手术期呼吸道并发症的防治.中国实用外科杂志2004;24(3):134-5.。伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸道疾病时，围手术期支气管痉挛的发生率增加。有哮喘病史患者术中支气管痉挛发生率为10%左右。胸部和腹部手术支气管痉挛的发生率则高于其他手术（39.5%，10.4%)王德勇.围手术麻醉期支气管痉挛的防治.临床麻醉杂志2007;23(12):1035。（

5、二）围手术期肺部并发症的危险因素引起围手术期患者肺部并发症的主要危险因素包括患者相关及手术相关危险因素两方面。1.患者基础状况相关危险因素（1）吸烟吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加。试验证实，吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症的相对危险为1.4~4.3倍。即使在无慢性肺疾病的患者中，吸烟也可增加肺部并发症的危险。冠状动脉旁路手术患者中吸烟者肺部并发症发生率为39%，未吸烟者为11%，吸烟者和未吸烟者肺部并发症RR为3.4WarnerMA,DivertieMB,TinkerJH.Preoperativecessationofsmokingandpulmonary

6、complicationsincoronaryarterybypasspatients.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.。研究还发现，术前戒烟8周以上可以降低术后并发症的发生，如行冠状动脉旁路手术的患者中术前戒烟8周以上者肺部并发症的发生率为14.5%，低于继续吸烟者（33%）WarnerMA,OffordKP,WarnerME,etal.Roleofpreoperativecessationofsmokingandotherfactorsinpostoperativepulmonarycomplications:ablindedpros

7、pectivestudyofcoronaryarterybypasspatients.MayoClinProc.1989;64(6):609-16.。（2）总体健康状况不良美国麻醉医师协会病情估计分级（ASA分级）MillerRD.Anestheais.5thedition.（见表1）是术后肺部并发症的重要预测因素。ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大。一项对6301例外科手术患者的研究发现，ASA＞Ⅱ的患者肺部并发症的发生率为26%，而ASA≤Ⅱ的患者肺部并发症的发生率仅为16%，两者RR为1.7WoltersU,WolfT,S