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《中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察李莉崔丽萍崔莉侯岩（通讯作者）（沈阳市第六人民医院110006）【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0385-02【摘要】目的探讨中丙医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法对收治的75例失代偿期肝硬化伴腹水患者，随机分为中丙医结合组（治疗组）和丙医组（对照组），治疗组在对照组治疗的基础上加用中药隔药灸治疗。结果治疗组总有效率为97.37%,对照组总有效率为72,97%,两组疗效比较,有显著差异（卩&11;0.05＞。结论中丙医结合治疗肝硬化顽固性腹水疗效
2、确切，可促进腹水消退【关键词】肝硬化难治性腹水中丙医结合疗法隔药灸肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5%-10%,易并发原发性腹膜炎、肝肾综会征、上消化道出血等，严重危害患者的健康。难治性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，预后极差，患者半年死亡率达50%,1年死亡率可达75%[1]。目前多釆用腹腔穿刺放液术、经颈静脉门体分流术（TIPS）、肝移植等治疗手段以改善肝硬化难治性腹水患者的预后。我科自2009年以来，在常规治疗基础上加用中医隔药灸进行治疗肝硬化顽固性腹水，疗效比较满意。1、资料与方法1.1一般资料：共收治肝硬化难治性腹水患者85例，治疗组43例中
3、，男32例，女11例;年龄32〜69岁，平均45.7岁;对照组42例中，男30例，女12例;年龄31〜68岁，平均46.5岁两组资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05｝。1.2诊断标准：所有病例均符合国际腹水俱乐部关于难治性腹水的诊断标准，均需符合以下4个条件：①治疗时间：限钠（＜90mmol/d）和大剂量利尿剂'冶疗（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）至少1周；②缺乏反应：治疗4天，平均体重减轻＜0.8kg及尿钠排出小于钠的摄入；③早期腹水再发：最初治疗有效，仴4周内再发2级或3级腹水；④发生利尿剂诱导的并发症，如肝性脑病、肾损害、
4、血钠＜125mmol/L、低钟或高钟血症。1.3治疗方法：两组患者均采用常规治疗，包括静脉滴注促肝细胞生长素，还原性谷胱甘肽、必要时补充白蛋白或血浆;口服安体舒通、双氢克尿塞等对症治疗措施。治疗组加用中药隔药灸，日一次，药物组成为葶苈子，车前子，泽泻，猪苓，陈皮，大腹皮，甘遂，川芎，桂枝等研磨成末，每日1次隔药灸，15天为一个疗程。1.4统计学处理方法：对资料采用x2检验。1.5疗效评定标准：临床治愈:疗程结束吋，腹水消失；显效：腹水明显减少，未完全消失；好转：腹水减少50%以上，未能完全消失；无效：腹水无消退或恶化者。2结果两组比较，腹水消退情况治疗组
5、疗效明显优于对照组（见表）表两组治疗后腹水消退疗效比较例（％）注:两组治疗前后疗效比较（P<0.05）,有差异，有统计学意义3讨论肝硬化腹水可归属于中医的“朦胀”范畴，属于中医“风、痨、鼓，膈”四大难症之一。鼓胀胀病因比较复杂，概言之，有洒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发四个方面。形成本病的机理，主要在于肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中.故喻嘉言概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”鼓胀病机特点为正虚邪实、本虚标实、虚实夹杂。故在治疗上不能简单使用单一方法。腹水的形成是诸多因素所致，门脉高压是其形成基础，此外与全身血流动力学紊乱，以及肾素-血管紧
6、张素系统等代偿途径的激活密切相关。肝硬化吋肝窦毛细血管化与门脉压增高,导致血管床毛细血管壁通透性增强，血液中水分与淋巴液易外渗形成腹水。一氧化氮等合成增多，使血管阻力下降,呈高动力循环状态。另外失代偿期肝硬化肝细胞白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低,肝脏火活抗利尿激素与醛固酮等作用减弱，也有助于体内钠潴留与腹水形成。研究表明腹腔液体重吸收有很大限度，但在单纯放腹水后,腹水形成却非常迅速，其至是腹水重吸收量的3.1倍［2］。此外,腹水常会伴有自发性腹膜炎、电解质紊乱、内毒素血症而使利尿、抗感染、放腹水或腹水浓缩冋输等的治疗效果受到较多局限,且奋的治法存在较
7、明显的副作用。神阙穴为任脉要穴，与督脉命门相应，任督经气相通,共理人体诸经百脉;脐亦为冲脉循行之地，冲为经脉之海,任督冲内通十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，联系全身之经脉，起着调节气血、脏腑生理功能的作用［3］。而肝硬化腹水病理生理特点使中药隔药灸疗法有特殊意义，脐部血管丰富，门静脉与脐静脉、腹壁静脉与上、下腔静脉间形成通道，更利于隔药灸的药物经过该侧支循环进入血流而发挥作用。此外,肝硬化腹水吋，肠道细菌过度生长及菌群失调，内毒素生成增加，而硬化的肝脏对内毒素的清除功能减退，易致内毒素血症的发生［4】,而内毒素血症往往是难治性腹水的原因之一，中药于神阙穴隔
8、药灸可促进肠道蠕动与气体排出，缓解胃肠静脉血瘀，改善内毒素血症与肾功能，提高利尿
