中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效

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1、中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效邢淑萍（山丙省介休市中医医院032000）【摘要】目的观察中丙结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法110例患者均采取分阶段不同的治疗方法。①用自拟“分消逐水饮”，使水从二便分消，辅以丙药利尿、消炎、支持的方法。②腹水消退或少量腹水恢复期时采用中医辩证分型分别论治，并辅以丙药护肝、解毒、消炎支持，改善肝功能。③腹水全部消退后用自拟“健肝消癖散”纠正蛋白倒置、抗肝纤维化，提高肝细胞免疫功能，以善其后，避免腹水反弹。结果显效率63.6%（70例），好转率21.8%（24例），无效率14.5%（16例），总有效率85.4%。结论中两医结合治疗肝

2、硬化顽固性腹水疗效好，值得推广。【关键词】中丙结合肝硬化顽固性腹水【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0027-02在肝硬化顽固性腹水的治疗过程中，中医和丙医的治疗方法各有优势。为了使此症取得更好的治疗效果，木院采用了中丙医结合的治疗方法，取得了不错的治疗效果，现将只体情况汇报如下：1.临床资料木组患者共110例，男性80例，女性30例，首次腹水20例，二、三次以上反复腹水的90例，所有病例均经腹部B超检查或腹部CT检查证实。2.治疗方法丙医治疗：卧床休息，限制水钠摄入，注意电解质平衡，联用氢克尿塞片、安体舒通片口服，静滴、呋

3、塞米加甘露醇，支链氨基酸加门冬钾镁、VK1、能量合剂，促肝细胞生长素，头孢他啶等，同时补充白蛋白、血浆。中医治疗：辨病与辨证相结合，分阶段进行施治。第一阶段，运用自拟的“分消逐水饮”使水从二便分消，药用茵陈、蛇舌草、虎杖、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、木香、炒黑白丑、肉桂、桂枝、生大黄、当归、生地、玄参、炒谷麦芽、玄明粉、羚羊角粉、三七粉、冇黄疸加茜草、秦艽、豨莶草、鸡骨草、海金沙，合并肝癌加龙葵、绞股蓝，合并胸水加服控涎丹，根据脉症加减临时在变通，疗程3-7天见效。第二阶段，腹水衰其大半后，续以中医辨证分型：①气滞湿阻型：治以疏肝理气，除湿消满，方用柴胡疏肝饮合平胃散加减；②寒湿困

4、脾型：治以温阳化湿、行气利水，方用实脾饮加减；③湿热蕴结型：治以清热利湿、攻下逐水，方用中满分消饮加减；④肝脾血瘀型：治以活血化瘀、行气利水，方用化瘀汤或血府逐瘀汤加减；⑤脾肾阳虚型：治以温补脾肾、化气利水，方用附子理中汤合五苓散加减速，⑥肝肾阴虚型：治以滋养肝肾、凉血化瘀，方用一贯煎合消瘀汤加减。第三阶段，当腹水全部排除后，注意扶正固本，巩固疗效，以防尽弃前功，用自拟的“健肝消癖散”以善其后，药用当归、炒赤闩芍、红参须，灸炮山甲、醋灸鱉甲、紫河车、参三七、生鸡内金、灸地鳖虫、郁金、片姜黄，按比例组成，研未装空心胶囊，每服5克，一日三次，温幵水送服，三月一疗程。1.疗效标准显效：

5、主要症状基本消除，腹部无移动性浊音，B超检查腹部无液性暗区,平均消水时间为（3-15天）。好转：主要症状减轻，腹部有轻度移动性浊音，B超提示少量腹水。无效：腹水不减或增多，其他症状B超检查无改善或恶化。2.结果显效率63.6%（70例）,好转率21.8%（24例），无效率14.5%（16例），总有效率85.4%。3.讨论现代医学认为肝硬化腹水的形成主要是由于：①门脉压增高；②血浆蛋白及胶体渗透压降低；③肝淋巴液泛溢；④激素及电解质、水代谢紊乱，当发展到顽固性腹水极期，此期对利尿剂已无反应，此吋己由窦前门脉高压发展窦后静脉压增高，肝索间隙扩人，肝内淋巴液增加，并因超过淋巴管及胸导管

6、输送能力而引起肝内淋巴泛溢，由肝表面淋巴管溢出而入腹腔形成腹水，因苏含蛋白量高而吸收大量液体入腹腔，表现为高度腹水。中医学说认为肝硬化顽固性腹水，因苏含蛋白量高而吸收大量液体入腹腔，表现为高度腹水。中医学说认为肝硬化顽固性腹水缘由肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞，脾失运化，水湿停聚，肾失气化不能蒸化水液而水湿内停，此时关键肝脾肾三脏功能俱损，气血水瘀结腹中。正如喻嘉言在《医门法律、胀病论》中概括说：“胀病亦不外水裹、气结、血淤。”由于病机复杂，笔者认为肝硬化顽固性腹水有胀肿俱急，尿少便秘等体症，实为本虚标实之际，犹如兵临城下，重兵压境，病重至极，有急转直下之势，此吋若见病重而不敢

7、用猛，见危而畏缩不前，必须能贻误病机，笔者认为再未出现形脱便血，认定尚在可攻之吋，急则治标，良机莫失，用“分消逐水饮”使水从二便分消，速战速决，一般3-7天腹水即可消退或衰其大半，况且有西药白蛋白、血浆等支持。“分消逐水饮”中茵陈五苓散清热退黄，利水渗湿，生大黄、玄明粉荡涤泻下逐水从大便而去，生大黄泻下攻积，清热解毒泻火，清利湿热，活血化瘀，玄明粉泻下通便，软坚清热，与大黄相须为用，以增强泻下热积作用，而且大黄能抑制肠道内毒素吸收，促进肝细胞再生，增强肝脏血流量，促凝血，增加血清