中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水的临床分析

《中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水的临床分析李润辉(广东省化州市中医院内科广东化州525100)【摘要】目的探讨用常规方法和中丙医结合方法治疗肝硬化腹水的疗效差异，为治疗顽固性腹水提供更好的治疗方法。方法所选病例72例，分成二组，对照组用常规方法加多巴胺、速尿腹腔注入，治疗组在对照组的治疗方法上加中药治疗。观察治疗前后1个月内，各组肝功能、A/G比例、肾功能、血清钠、尿纳、24h尿量、肝纤维化四项指标及肝肭脾腹部B超。治疗期间每U查腹围。结果治疗组总有效率88.0%,对照组总有效68.8%，治疗组显效率、总有效率均高

2、于对照组，但无显著性差异(P>0.05)o结论中丙医结合治疗可以提高顽固性肝硬化腹水的治疗效果。【关键词】中丙医结合疗法顽固性腹水肝硬化顽固性腹水亦称“难治性腹水”、“抗利尿剂性腹水”，是肝硬变的晚期表现。顽固性肝硬化腹水是指症状持续，对低盐饮食加利尿剂的标准疗法治疗反应效果较差的肝硬化腹水，常见于肝病晚期［1］。笔者采用中丙医结合方法治疗顽固性肝硬化腹水，取得较满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2007年11月一2011年10月在我院住院治疗的顽固性肝硬化腹水患者78例，均符合1995年全

3、国传染病与寄生虫病学术会议修订的顽固性肝硬化腹水诊断标准［2］,并排除原发性腹膜炎、电解质紊乱、肝性脑病和消化道出血病例。全部患者均为肝炎肝硬化，其中男47例，女25例；年龄40〜68岁，平均51.4岁。将所选病例随机分成2组：治疗组40例，对照组32例，2组患者在病情、病程、肝功能及腹水量等方面比较无显著性差异，具有可比性。1.2治疗方法对照组：给予常规护肝治疗，卧床休息，限制水钠摄入，注意水、电解质平衡，积极消除腹水促发和加剧因素，酌情给予白蛋白。在此基础上，使用多巴胺及速尿腹腔内注射，注射部位同腹穿部位。开

4、始剂量多巴胺40mg、速尿20mg：隔日1次，可逐日加大剂量，最大剂量多巴胺80mg/次、速尿320mg/次。治疗组：在对照组治疗的基础上，加用中药治疗。方药组成:猪苓、茯苓、车前子、白术、大腹皮、炙黄芪、茵陈、白茅根、丹参各20g，党参、莪术、仙灵脾、五味子各15g,柴胡9g，醋鱉甲10go每日1剂，水煎连服。2组均以8周为1个疗程。1.3观察方法治疗期间每日查腹围，记录24h出入量，疗程结束复查肝功能、B超。1.4疗效评定标准显效：治疗后肝功能恢复正常，症状消失，B超检查腹水消失，脾大小近正常或正常；有效：治

5、疗后肝功能有改善或接近正常，症状明显好转或基本消失，B超示腹水可疑，脾大有不同程度回缩；无效：治疗后症状好转不明显，肝功能无好转或恶化。2结果2.1疗效治疗组显效12例(30.0%),有效23例(57.5%),无效5例(12.5%),总有效率88.0%;对照组显效9例(28.1%),有效13例(40.6%),无效10例(31.3%),总有效率68.8%。治疗组显效率、总有效率均高于对照组，但无显著性差异(P>0.05)。2组在治疗结束时，均无电解质失衡病例。两组患者治疗前后肝功能变化比较见表1。表1两组患者

6、治疗前后肝功能变化比较(X±S)2.2两组患者治行前后临床症状变化比较见表2,治疗后两组患者乏力、纳差、腹胀、双下肢浮肿、尿少有显著性差异，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。表2治疗前后两组患者临床症状变化比较2.3两组患者治疗前后Cr，BUN变化比较见表3。治疗后两组对照，治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。注：治疗两组比较(P<0.01)治疗组纤维化4项指标均较治疗前有明显降低，与对照组治疗后比较奋显著差异。2.5随访2组随访1年，治疗组复发28例，死亡2例；对照组复发26例，死亡3例

7、。死亡原因：上消化道大出血3例，肝昏迷2例。3讨论肝硬化腹水产生的机制：门脉压力增高，腹腔脏器毛细血管的滤过压增高，组织液冋吸收减少而漏入腹腔；肝静脉血流受阻，肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，使肝淋巴液生成过多，火量的淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管壁溢出，形成腹水；血清白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，促使血浆外渗；奋效循环血容量与肾血流量减少，肾小球滤过率下降，近端肾小管的钠重吸收增加，常是形成顽固性腹水的主因。醛固酮和抗利尿激素的继发增多等是腹水持续的重要原因［2］。多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，能兴

8、奋心、肾、肠系膜等多脏器的多巴胺受体，增加心排血量，扩张肾血管，使肾血流量和肾小球滤过率增加，从而消除腹水形成的因素。此外还冇排钠利尿和降低肠系膜血管阻力,减轻门脉血管压力，增加腹水排泄，减少腹水漏出的作用。速尿是作用于髓襻的强利尿剂，除了抑制肾小管对钠氯的重吸收而起利尿作用外，还可使肾血流量增加30%,肾小球滤过率增加；还可增加胸导管淋巴液流动，从而增加胸导管对淋巴液的