中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察.doc

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1、中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察【摘要】目的：本文研究中西医结合方法治疗患者的肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法：选取2010年1月-2013年1月接收治疗的80例患者进行分析，随机的分成结合组和对比组各40例。其屮对比组采用西医药物治疗，而结合组在对比组治疗的基础上联合采取中医辨证疗法治疗。通过治疗，比较两组患者的临床症状缓解情况和体征、肝功能改善情况和影像学的结果以及对顽固性腹水的临床疗效，同时比较对于远期的腹水复发情况的控制等方面。结果：结合组各项指标均优于对比组(卩〈0・05),且均未发现明显的不良反应。结论：在临床上

2、，采用屮西医结合疗法治疗肝硬化患者的顽固性腹水不仅疗效较为确定，治疗安全平稳，且费用价廉,远期疗效值得肯定，建议在临床进行推广【关键词】肝硬化；顽固性腹水；辨证论治；中西医结合中图分类号R657.3文献标识码B文章编号1674-6805(2013)33-0021-02肝硬化患者中晩期常见的一种并发症是腹水，特别是晚期肝硬化，甚至出现顽固性的腹水。在临床上，约有10%〜20%左右的肝硬化患者存在顽固性腹水并发症［1］。本文研究采用中西医结合方法治疗顽固性的腹水症状，取得了令人满意的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取

3、2010年1月-2013年1月接收治疗的80例患者进行分析，将患者随机的分成结合组和对比组各40例，所有患者均符合肝硬化顽固性腹水标准，且患者经过6周常规的治疗措施均无效。其中结合组男23例，女17例；年龄33-67岁，平均46岁;平均腹

4、韦I98.7cm。而对比组男23例，女17例；年龄31〜66岁，平均42.7岁；平均腹围96.9cmo两组患者性别、年龄、症状等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对比组患者采用西医药物治疗，主耍是40mg多巴胺和60mg速尿，并通过腹腔内的注射疗法进行治疗，

5、注射1次/3do而结合组患者在对比组的基础上联合采取中医辨证疗法治疗。同时两组患者均接受针对原发病的常规性保肝利尿治疗措施，均以15d为1个疗程。其屮，结合组的中医辨证主要内容有：将患者进行辨证分型，主要包括气虚血瘀型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴虚湿热型等4种［2］。其中气虚血瘀症状为腹大胀满，舌呈暗青紫色，脉涩，青筋暴露且腹内积块，需要益气健脾，同时活血化瘀。选用药物有丹参、桃仁、三七、茜草根、当归、红花、郁金、赤芍、鳖甲、泽泻以及龟板等；脾肾阳虚型表现为腹大胀满，血色黄或白，神倦畏寒，脉沉细；脾阳虚以温阳健脾，同时化气利水治疗，

6、采用加减附子理苓汤治疗；肾阳虚以温肾化气且利水消肿治疗,选用加减济生肾气丸治疗；肝肾阴虚型患者腹大隆起，且面色晦滞，伴有心烦口干，舌红少津，脉细。以滋肾柔肝同时养阴利水治疗，选用六味地黄丸以及合一贯煎加减治疗；阴虚湿热型患者面色晦滞且目睛发黄，腹人有水,苔黄腻，脉弦数。以清热解毒并化浊利湿治疗,选用茵陈蒿汤配合甘露消毒丹进行加减治疗。1.3观察指标观察治疗前后患者的症状、生命体征、并发症、尿量等情况，进行电解质、肌酊以及血清白蛋白的检杳，并通过B超检查腹部。其中显效：腹水消失，症状同时消失，生活完全自理；有效：腹水减少明显，症状基本

7、缓解，生活基本自理；无效：治疗前后无变化。总有效二显效+有效。1.4统计学处理所得数据采用卩EMS3.1处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果通过治疗后，结合组各项指标均优于对比组（P〈0・05）,且均未发现明显的不良反应。详见表1、表2。表1两组患者的疗效及复发情况组别显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）复发（例）结合组（n二40）299295.033讨论采用中西医联合疗法治疗，可以标本兼顾，取得令人满意的疗效。由于肝硬化的顽固性腹水成因和酒食不调，以及情志所伤有关，清?何梦

8、瑶《医碉?肿胀》谓：“气、水、血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者,有病血结而后气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者[3]。”可见气、水、血导致气滞络阻，腹水口久不消。治疗中以护肝为主,联合中医辨证论治，从根本治疗[4-6]o总之，在临床上，采用中西医结合疗法治疗肝硬化患者的顽固性腹水不仅疗效较为确定，而且腹水的消退时间迅速，治疗安全平稳，且费用价廉，远期疗效值得肯定，建议在临床进行推广。参考文献[1]崔淑萍•腹腔大量放腹水加静滴白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水40例[J]•陕西医学杂志，2009,38(8)：1069-1

9、071.⑵郭英君，李京涛，常占杰•丹英五苓散联合安珪特治疗肝硬化腹水40例[J]•陕西中医,2009,30(9)：1120-1122.[3]李静，马英，孙韬，等•罠参软肝胶囊联合恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬变66例临床观察[J]•河