中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效观察

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1、中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效观察【摘要】目的观察中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法以中药逍遥散合真武汤加减内服，再结合中药敷脐，西药以利水药口服，并与静脉补液相结合。结果60例病人显效36例，有效20例，无效4例，总有效率90.3%。结论中西药结合治疗肝硬化腹水疗效快而平稳，无明显副作用。【关键词】肝硬化腹水中西医结合内外同治临床应用我科自2005～2006年运用中西药合用治疗肝硬化腹水60例，疗效满意。现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料60例患者中，男46例，女14例；年龄40～68岁；病程最短5个月，最长者4年。其中酒精性肝硬化腹水12例

2、，乙型肝炎后肝硬化腹水48例。所有病例均经B超检查确诊。1.2治疗方法1.2.1内服中药方以逍遥散合真武汤加减：当归10g,白芍10g，柴胡6g，白茯苓15g，白术10g，薄荷10g，制盐附子15g，大枣10g，生姜10g。水煎服，每日3次，于饭前30min服用。腹水明显者加大腹皮、陈皮、茯苓皮；气短乏力者加党参、黄芪；有黄疸者加茵陈、栀子；食欲不振者加内金、炒山楂、神曲；肝脏形态改变加三七；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者，加银花、白花蛇舌草、虎杖；有出血倾向者加三七、白芨。1.2.2外敷中药甘遂10g，生姜10g，大黄10g，白芥子10g，葱白10g。共

3、制成药饼贴敷于脐部，每日8～10h。1.2.3西药口服呋噻咪片20～40mg，螺内酯20～40mg，每日2次，肌苷片0.4g，每日3次。静脉补液5%GS150ml+VitC1.0g、VitB6200mg,ATP40mg，Co-A100u、门冬氨酸钾镁10ml、5%GS100ml+黄芪注射液30ml,复合氨基酸注射液250ml，静脉滴注，每日1次，并根据血生化情况适当调整补充钾、钠、钙等。2结果显效（腹胀水肿，双下肢浮肿消失，B超检查腹水消失）36例；有效（腹胀水肿，双下肢浮肿消失，B超检查仍有少量腹水）20例；无效（腹胀水肿，双下肢浮肿无改善，B超检查腹水量

4、同前或增加）4例，总有效率90.3%。3病案举例患者，男，56岁，于2005年8月16日就诊。诉头昏乏力，腹胀，食欲减少，尿少，双下肢肿半年多。望：面色萎黄，巩膜无黄染，鼻部两侧（颊）显现有细血丝，颈项部有2枚蜘蛛痣，舌淡，苔白，边有齿痕，胸部无异常，腹部隆起，但无腹壁静脉曲张，双下肢水肿。闻：心肺未见异常，肠鸣无吭进。问：诉平时易感冒，易疲劳，腹胀，欲食减少，尿少，头昏无力1年余，下肢肿半年多，经人介绍自买利尿药与健胃消食药服用，见时有腹胀减轻，尿量稍多，食欲增加，所以一直自己购药服用。但近1个月来，上述症状加重，服前药无效。切：脉沉细无力，扪腹部膨隆，质

5、地软，肝胃区叩痛明显，全腹浊音（腹水），下肢指压凹陷。血常规检测：Hb85g/L，肝内外胆管未见扩张。腹腔内探及液性暗区，腹水最深处约11.9cm，暗区内可见肠管漂浮，右侧背部、胸腔探及大量液性暗区，最深处约9.8cm。诊断：乙肝后肝硬化腹水（脾肾阳虚型）。治法：益气疏肝健脾，温阳化水解毒（乙肝病毒）。药用：黄芪30g，当归10g，白芍10g，柴胡6g，白茯苓20g，白术10g，薄荷10g，大腹皮30g，制盐附子15g，陈皮12g，茯苓皮15g，炒山楂20g，神曲20g，三七10g，生姜三片，大枣10g。水煎服，每日3次，于饭前30min服用，每日1剂。另用

6、甘遂10g，白芥子10g，生姜10g，大黄10g，葱白10g研细制成药饼敷贴于脐部，每天8～10h。西医治疗：5%GS150ml+ATP40mg、CO-A100u、VitC1.0g、VitB6200mg、门冬氨酸钾镁10ml，静注，5%GS+100ml黄芪注射液30ml，静注。复合氨基酸250ml静注，口服螺内酯40mg，呋噻咪40mg，每日2次，肌苷片0.4g，每日3次，饭后服。二诊：8月20日，自诉经3天治疗，尿量明显增多，腹胀（水肿）减轻，饮食量增加，双下肢水肿消退，精神转佳。继前法中药加银花15g，白花蛇舌草30g，虎杖15g。每日1剂，每日3次。呋

7、噻咪片改用20mg，螺内酯20mg，每日2次，10%氯化钾口服液每日2次，每次10ml，连用7天。脐敷照上法。三诊：8月28日，腹胀（腹水）消退，双下肢水肿消失，食欲正常，精神振作，行动如常，B超提示：腹水消失。血常规Hb110g/L,WBC4.1×109/L，尿常规：蛋白（-），治疗停用外敷用药及利尿药。继守前方中药加减及液体治疗1个月，后停用补液治疗，续治其乙型肝炎及肝硬化，半年后，病情稳定，未复发。4讨论肝硬化腹水属中医“膨胀”范畴，本病的形成中医学认为是由病邪（毒）作用于人体，导致肝、脾、肾功能失调，逐渐形成气滞，血瘀，水湿内停。本病源于肝，肝郁血瘀

8、，症结始成，木克脾土，脾失健运，水湿内停，土克肾水，