中西医结合治疗肝硬化腹水42例疗效观察

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1、中西医结合治疗肝硬化腹水42例疗效观彭智胜(湖北省武穴市血吸虫病防治所435400)【摘要】目的探讨中丙医结合治疗肝硬化腹水的疗效。方法治疗组42例住院患者均给卧床休息为主，常规给予两药保肝，利尿，支持治疗，结合中药加减桃红四物汤。结果两组在症状改善及B超肝功能方面差异均有显著性。结论中丙医结合治疗肝硬化腹水优于单用丙药组。【关键词】肝硬化腹水中丙医结合桃红四物汤【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0189-01腹水是肝硬化失代偿期的主要临床表现，肝硬化一旦出现腹水，预后极差,对患者的生活质量影响很大，治疗较为棘手。丙医临床多以护肝限钠

2、、水摄入，利尿，补充白蛋白等方法治疗，但也往往只能取得暂时的症状改善，常短时间内复发。我院在两医治疗基础上结合中药桃红四物汤加减治疗42例，取得较满意效果，现报告如下。一、临床资料病例均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准［1］。80例肝硬化腹水病人中，男56例，女22例，年龄35〜70岁，平均59.6岁，乙型肝炎后肝硬化腹水36例，酒精性肝硬化腹水24例，脂肪肝后肝硬化腹水7例，不明原因肝硬化腹水8例。将所选病例随机分成两组:治疗组42例,对照组38例，两组患者在病情、病程、肝功能及腹水量等方面比较差异无显著性，具有可比性。二、治疗方法两

3、组住院治疗期间，以卧床休息为主，均常规给予丙药保肝、利尿、支持［⑴蛋白质以1.5〜2g/kg?d;(2)脂肪以40〜50g/d为宜；(3)糖类:350〜500g/d;(4)适当补充矿物质，限水、限钠、低钠饮食等治疗。白蛋白较低者补充白蛋白。治疗组结合中药加减桃红四物汤治疗，基本方为鱉甲30g,丹参20g，当归、赤芍、柴胡、白术、桃仁各10g，红花6g。水煎服，日二次。加减：兼胁下痛如针刺，面色晦暗黧黑，加穿山甲、三棱、莪术，等以化瘀破血。兼大便色黑，可加三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血。兼S黄、身黄、尿黄，加茵陈、大黄、桅子清泄湿热，通便退黄。兼神倦怯寒，肢冷，加附子、干姜、党参、鹿角片

4、温补脾肾。兼口干而燥，心烦失眠，加沙参、麦冬、生地、山萸肉滋养肾阴。三、治疗结果3.1评判标准显效：经B超证实腹水消退，临床症状及体征完全消失，肝功能全面改善；好转：经B超证实腹水明显减少，临床症状及体征明显缓解，肝功能部分改善；无效：腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化，死亡。3.2治疗结果：见表两组治疗效果比较两组比较，经x2检验(p=0.01<0.05),有统计学意义。四、讨论腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上冇腹水。其形成机制为钠、水的过量潴留。肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，其病变复杂，缠绵难愈，祖国医学视为四大难证之一。其基本病理机制以肝、脾、肾三

5、脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中，本虚标实之证。辨证要点在于虚实标本的主次。笔者认为肝硬化腹水以水停为标，气滞血瘀为本。方中鳖甲软坚散结，现代药理研究证明能抑制肝、脾结缔组织增生，提高血浆白蛋白水平。丹参活血化瘀，现代药理研究证明冇抗肝纤维化、促进肝细胞再生等作用，改善肝脏微循环［2］。配以红花、桃仁活血化瘀，赤芍凉血活血，当归补血养阴，以助鳖甲、丹参之功，白术益气健脾、燥湿利水柴胡疏肝理气，以上诸药同用，共奏活血化瘀、软坚散结之功能，达到治本0的。与西药同用标本兼治，从而较为理想地改善症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，达到治疗0的。参考文献［1】叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫

6、生出版社，2001,462.[2】池肇春，马素真.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社,2006，46，72.