中西医结合治疗肝硬化腹水500例的疗效观察

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1、中西医结合治疗肝硬化腹水500例的疗效观察张建国（河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院中医科467000）【摘要】从辨证论治，基础方治疗，叙述了近年来肝硬化腹水的中丙医结合治疗情况，指出中丙医结合疗法具有增加疗效、缩短病程、症状改善快速作用持久等优势，值得应用。【关键词】肝硬化腹水中丙医疗法【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0186-02肝硬化腹水属于中医“单腹水”、“肝水”范畴.是中医学的四大顽症之一，其病因为感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精祌因素等，其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调。

2、肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结腹中，遂成腹水。其治法亦各不相同，有主从肝论治，疏肝解郁为重；有主从脾肾论治，健脾滋肾为重；有主活血化瘀，温阳逐水为重。我院采取中丙医结合的方法治疗肝硬化腹水疗效较好，现报告如下：1、临床资料选择我院2008年1月-2012年12月，收治的肝硬化腹水500例，其中男350例，女150例。年龄最小的35岁，最大的78岁，平均年龄55岁。腹水程度按文献标准执行［1］（重度腹水：肝前出现无回声区；中度腹水：肝肾间隙出现无回声区；轻度腹水：仅在盆腔出现无回声区），所有病例均为重度腹水。其中诊断为乙肝后肝硬化330例，丙肝

3、后肝硬化97例，酒精性肝硬化50例，原发性胆汁性肝硬化20例，心源性肝硬化3例。2、治疗方法2.1—般治疗代偿期患者应适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻工作：失代偿期的患者应卧床休息为主。饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜；有腹水时应少盐或无盐；禁酒；避免进食粗糙、坚硬食物；禁用损害肝脏的药物。2.2中医中药治疗中医治疗根据辨证分析［2］多属气虚、肝郁、血瘀混合型。治法：益气疏肝、化瘀利水。方药：黄芪、茯苓、白茅根各30g，泽兰、泽泻、虎杖、白术、贯众各15g，白芍、炮穿山甲、桃仁、广木香、青皮、山楂、寃丝子各10g，甘草6g。随证加减：阴虚火旺者加

4、石斛、沙参；肾气不足者加山茱萸、金樱子；便血、呕血者加白及、大黄。水煎服，每天1剂，水煎后分早、中、晚3次服用。3个月后统计疗效2.3西医药物治疗西医综合治疗：①限制水、盐摄入：低盐饮食，每日进水量为前日尿量加500mL左石。②基础治疗：根据肝功能情况，分别给予甘草甜素类药物、苦黄、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸等。③利尿剂的使用：首选安体舒通，每次40-100mg,每日3次，效果不佳联合速尿，每次20-40mg。④人血白蛋白的使用：酌情使用，必要吋每周I〜2次，每次IOg。⑤合并自发性细菌性腹膜炎者，选用第三代头孢菌素如头孢噻肟钠，或喹诺酮类；电解质紊乱者

5、，予高渗盐、补钾等纠正电解质；肾功能不全者，予多巴胺等药物扩血管，改善肾循环；上消化道出血者，予善宁、垂体后叶素等药物止血治疗；肝性脑病者，予甘露醇、精氨酸、雅博司等药物脱水脱氨治疗。3个月后统计疗效。3、疗效评价3.1评价标准［3］1）、显效疗程（3个月）结束吋，（1）症状完全消失，一般情况良好。（2）肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失。（3）肝功能（ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳）恢复正常。（4以上3项指标保持稳定1/2〜1年。2）、好转疗效程结束吋，（1）主要症状消失或明显好转。（2）肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻5

6、0%以上而未完全消失。（3）肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。3)、无效未达好转标准或恶化者。4、结果经治疗后观察，显效128例(25.6%),有效298例(59.6%)，无效74例(14.8%),总有效率达85.2%。腹水消退患者远期随访情况：治疗结束后6个月复发病例56例，复发率为13.1%。5、讨论肝硬化腹水是临床上常见的危重病证，多由感受湿热疫毒或洒毒虫蛊，复因酒食不节，情志失畅，而致肝脾失调、气滞血瘀、水液停聚，其中尤以脾虚血瘀，水湿内停为要。病机特点为本虚标实，虚实错杂。治疗上西药虽利尿作用强，消除腹水快，但易引起水、电解质失衡及气阴两伤

7、，且复发率高。而加服中药即可减少西药利尿的用量，避免产生副作用，又可使中西药相互取长补短，增加疗效，缩短病程，而且症状改善快，作用持久，不易复发。肝硬化腹水病机复杂，非一种治法可以奏效，以上诸法，各有侧重，互为补充，临证吋应精细辨证，谨守病机，调整方药，灵活运用，往往是先后施治或同吋兼用，故而中西医结合治疗肝硬化腹水提高了疗效，并且减少了副作用及并发症，值得广大医疗工作者推广应用。参考文献[1]梁扩寰.肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社，1995：686.[2】阎小燕，尹常健.活血利水方治疗肝硬化腹水的临床及实验研究⑴.山东中医药大学学报，2006，24(2

8、)：128—131.[3】张育轩.肝硬