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1、中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效观察作者：陈茂德单位：628309四川剑阁，剑阁县鹤龄中心医院肝病科【摘要】目的观察中西医结合治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法以中药逍遥散合真武汤加减内服，再结合中药敷脐，西药以利水药口服，并与静脉补液柑结合。结果60例病人显效36例，有效20例，无效4例，总有效率90.3%。结论屮西药结合治疗肝碾化腹水疗效快而平稳，无明显副作用。【关键词】肝硕化腹水中西医结合内外同治临床应用我科自2005〜2006年运用中西药合用治疗肝硬化腹水60例，疗效满意。现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料6
2、0例患者中，男46例，女14例：年龄40〜68岁；病程最短5个月，最长者4年。英中酒精性肝硬化腹水12例，乙型肝炎后肝硬化腹水48例。所有病例均经B超检查确诊。1.2治疗方法1.2.1内服中药方以逍遥散合真武汤加减：当归10g,白芍10g,柴胡6g,白茯苓15g,白术10g,薄荷10g,制盐附子15g,大枣10g,生姜10g。水煎服，每Fl3次，于饭HIJ30min服用°腹水明显者加大腹皮、陈皮、茯苓皮；气短乏力者加党参、黄茂；有黄疸者加茵陈、梔子；食欲不振者加内金、炒山楂、神曲；肝脏形态改变加三七；乙肝农面抗原（HB
3、sAg）阳性者，加银花、白花蛇舌草、虎杖；有出血倾向者加三七、白芨。1.2.2夕卜敷中药甘遂10g,生姜10g,大黄I0g,白芥子10g,葱白10go共制成药饼贴敷于脐部，每日8〜101】。1.2.3西药口服吠噬咪片20〜40mg,螺内酯20〜40mg,每日2次,肌甘片0.4g,每日3次。静脉补液5%GS150ml+VitC1.0g>VitB6200mg,ATP40mg,Co-A100u>门冬氨酸钾镁10ml、5%GS100ml+黄茂注射液30ml,复合氨基酸注射液250ml,静脉滴注，每日1次，并根据血生化情况适当调
4、整补充钾、钠、钙等。2结果显效（腹胀水肿，双下肢浮肿消失，B超检杳腹水消失）36例；有效（腹胀水肿，双下肢浮肿消失，B超检杳仍有少量腹水）20例；无效（腹胀水肿，双下肢浮肿无改善，B超检杳腹水量同前或增加）4例，总有效率90.3%。3病案举例患者，男，56岁，于2005年8月16FI就诊。诉头昏乏力，腹胀，食欲减少，尿少，双下肢肿半年多。望：而色菱黄，巩膜无黄染，鼻部两侧（颊）显现有细血丝，颈项部有2枚蜘蛛痣，舌淡，苔臼，边有齿痕，胸部无异常，腹部隆起，但无腹壁静脉曲张，双下肢水肿。闻：心肺未见异常，肠鸣无吭进。问：诉
5、平时易感冒，易疲劳，腹胀，欲食减少，尿少，头昏无力1年余，下肢肿半年多，经人介绍自买利尿药与健胃消食药服用，见时有腹胀减轻,尿最稍多，食欲增加，所以一直自C购药服用。但近1个月來，上述症状加重，服前药无效。切：脉沉细无力，扪I腹部膨隆，质地软，肝胃区叩痛明显，全腹浊音（腹水），下肢指压凹陷。血常规检测：Hb85g/LWBC2.8×109/L,尿常规：蛋广I（+）。肝功检测：芮氨酸转礴（ALT）,48u/L,
6、'J冬氨酸转移酶（AST）56u/L,γ-谷氨酰转移酶（GGT）520u/L,白球比例（
7、A/G）=0.9o乙肝五项检查报告:HBsAg（+）,HBsAb（-）,HBeAg（-）,HBeAb（+）,HBcAb（+）。B超检查提示：肝脏形态失常，体积缩小，肝包膜呈锯齿状凹凸不平，实质冋声紊乱，肝内管状结构紊乱，门静脉内径1.6cm,肝内外胆管未见扩张。腹腔内探及液性暗区，腹水最深处约11.9cm,暗区内可见肠管漂浮，右侧背部、胸腔探及大彊液性喑区，最深处约9.8cm。诊断：乙肝后肝硬化腹水（脾肾阳虚型）。治法：益气疏肝健脾，温阳化水解毒（乙肝病毒）。药用：黄英30g,当归10g,白芍10g,柴胡6g,白茯苓2
8、0g,白术10g,薄荷10g,大腹皮30g,制盐附子15g,陈皮12g,茯苓皮15g,炒山楂20g,神曲20g,三七10g,生姜三片，大枣lOg。水煎服，每日3次，于饭前30min服用，每日1剂。另用甘遂10g,白芥子I0g,生姜10g,大黄10g,葱白10g研细制成药饼敷贴于脐部,每天8〜10h。西医治疗:5%GS150ml+ATP40mg>CO-A100u>VitCl・0g、VitB6200mg.门冬氨酸钾镁10ml,静注,5%GS+100ml黄便注射液30ml,静注。复合氨基酸250ml静注，口服螺内酯40mg,
9、口夫噬咪40nig,每日2次，肌甘片0.4g,每日3次，饭后服。二诊：8月20日，自诉经3天治疗，尿量明显增多，腹胀（水肿）减轻，饮食量増加，双下肢水肿消退，精神转佳。继前法中药加银花15g,白花蛇舌草30g,虎杖15go每日1剂，每日3次。咲噬咪片改用20mg,螺内酯20mg,每日2次，10%氯化钾口服液每日2次，每次10ml,
