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1、妇科腹腔镜手术并发症11例因素分析王红梅(新疆哈密市吐哈石油医院妇产科新疆哈密839009)【摘要】目的：探讨腹腔镜手术严重并发症的相关情况，以预防和减少其发生，提高手术的安全性。方法：采用回顾性分析方法对我院妇科近7年11例腹腔镜手术并发症情况进行分析。结果：妇科腹腔镜手术严重并发症发牛.率为1.56%。结论：妇科腹腔镜手术的并发症不容忽视，其并发症的发生与手术的难度有关。【关键词】妇科；腹腔镜手术；并发症【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)18-0061-02腹腔镜技术目前己广泛应用于妇科疾病的诊治，以其创伤小、恢复快、痛苦少等为优点，但
2、由于腹腔镜手术是集光、电、力等于一体,>1.双手不能直接接触操作部位，所以有可能造成并发症，甚至严重并发症。随着腹腔镜技术的成熟和设备的进步与更新，腹腔镜手术己从简单的手术操作，逐步发展为较复杂的手术操作，并发症更具特殊性、隐蔽性［1］。现将我院2007年5月〜2014年5月间11例腹腔镜手术并发症进行讨论分析。1.资料与方法1.1一般资料2007年5月至2014年5月吐哈石油医院妇科记录完整的腹腔镜手术发生明显并发症的病例11例进行相关因素分析。年龄13〜62岁、1.2手术设备全部腹腔镜手术器械，设备采用专业腹腔镜手术器械，括olympUSS6单晶片数字摄像系统，系列成像系统,Erb
3、300h单双极电凝,PK等离子电刀,Olympus/Rudolf全自动CO2气腹系统。1.3手术方法手术在全身麻醉下进行，术中监护心电、血氧、气道内压，放置尿管。气腹压力维持在13mmHg以下。以3点式或4点式进行手术，按常规操作,止血多用单极、双极电凝及缝合。术后予以预防性抗生素,一般患者术后2〜5日出院。并发症是指术中需额外处理或术后需保守治疗、手术干预、延长住院吋间观察或需要转院进一步治疗的患者。1.4妇科腹腔镜手术概况腹腔镜手术分为：腹腔镜探查术；附件手术；子宫肌瘤剔除术，腹腔镜子宫次全切术；腹腔镜子宫全切术；广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结切除术；其他手术等。1.5并发症分类按照并
4、发症对身体影响的严重程度将并发症分为轻度并发症和重度并发症轻度并发症指对身体影响较小，临床不需特殊处理的并发症，包括：皮下气肿、皮肤淤斑、宫颈阴道残端出血、切口感染和延期愈合、神经麻痹、术后肠梗阻、腹壁切口血肿、下肢皮肤烧伤等。重度并发症指对身体影响较大，需要临床特殊处理的并发症，包括：出血、感染、损伤等并发症[2],如高碳酸血症、大出血、膀胱损伤、输尿管损伤、盆腔血肿、下肢深静脉血栓等。1.6统计学方法采用χ2检验。1.结果706例妇科腹腔镜手术发生并发症11例(1.56%)。其中腹腔镜全子宫切除术并发症7例，发生率为3.37%(7/208),子宫肌瘤剔除术并发症1例，发生率
5、为0.62%(1/163),附件手术并发症2例，发生率为0.71%(2/285),其他手术并发症1例，发生率为0.43%(1/250)。并发症种类主要为血管和周围组织器官损伤、皮下出血、气肿和术中出血等，与附件手术以及子宫肌瘤剔除术比较,子宫切除术并发症发生率明显增高(χ2=27.8,37.05;P<0.005)，在子宫切除手术中改开腹手术的机率亦明显增加(χ2=5.47,P<0.05)。各类手术以及并发症发生情况见表1。表1妇科腹腔镜手术并发症情况并发症类型附件手术肌瘤剔除术子宫切除术合计出血1124气肿0011肠管损伤1001膀胱损伤0022腹水0022
6、合计217101.讨论3.1腹腔镜手术并发症的发生率据国外文献报道，妇科腹腔镜手术并发症发生率在0.22%〜1.54%之间［2］,张颖等报道为1.72%,冷金花等［3］报道为1.9%。我院2946例腹腔镜手术的并发症发生率为1.5%，均低于文献报道。3.2与手术类型有关因素腹腔镜手术严重并发症如肠道、输尿管及大血管损伤与手术类型与难度有关，腹腔镜手术难度较小时，并发症发生率较低。随着难度的加大，发生率明显增加［3】。本组子宫切除术或严重盆腔粘连患者的并发症发生率最高，其次是子宫肌瘤剔除术和附件手术。附件手术中发生并发症的多为中-重度子宫内膜异位囊肿、盆腔粘连严重，手术难度较大，分类较高
7、的手术对术者提出更高的要求。3.3与腹部手术史有关因素：有腹部手术史的患者术后解剖位置的改变，可能冇大网膜或肠管与腹壁粘连，阻碍了穿刺针顺利进入腹腔,增加腹腔镜手术并发症，尤其是穿刺引起的并发症率。本资料表明与手术医生经验丰富与否有关，因此,腹部手术史和手术医生经验不丰富也是腹腔镜手术并发症发生的危险因素。3.4与操作有关因素：腹腔镜手术既是“微创”手术，亦可成为“巨创”手术,严重吋可致患者死亡，腹腔镜并发症的发生率与手术方式、手术范围的选择，
