妇科腹腔镜手术并发症临床分析

《妇科腹腔镜手术并发症临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇科腹腔镜手术并发症临床分析作者：金红梅单位：麻城市人民医院妇产科，湖北麻城【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症的原因及处理方法。方法：分析我科4年来324例腹腔镜手术病例及9例出现并发症的原因。结果：324例妇科腹腔镜手术发生并发症9例，发生率2.77%，3例中转开腹。其中皮下气肿2例，术中出血3例，术后腹泻4例。结论：妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度、手术人员的手术技巧、手术器械好坏有关。【关键词】腹腔镜手术;妇科;并发症妇科腹腔镜手术目前广泛地应用于临床，随着腹腔镜诊疗技术的广泛发展，随之而来的并发症越来越多，而且还存在着开放手术所

2、没有的并发症。现将我院妇科腹腔镜手术所发生的并发症分析如下。　　1对象与方法　　1.1一般资料2005年5月至2009年5月间我院实施妇科腹腔镜手术324例，年龄17～55岁。手术　　1.2方法全部采用气管插管全身麻醉，常规穿刺气腹，腹内压设为12mmHg，3个穿刺孔，术中切割用单极，止血为电凝(单极或双极)，缝扎、缝合、套扎。　　2结果　　2.1并发症概况324例妇科腹腔镜手术发生并发症9例，发生率2.77%，3例中转开腹，其中皮下气肿2例，术中出血3例，术后腹泻4例。　　2.2并发症的处理①皮下气肿2例均发生在开展妇科腹腔镜手术的初期，行穿

3、刺抽气后2～3d气肿消失;②术中出血3例，其中2例穿刺孔出血，考虑是由于穿刺引起的腹壁血管损伤，2例均行腹壁全层缝扎止血。1例子宫肌瘤剔除缝扎后创面出血而中转开腹止血;③4例术后腹泻均属子宫切除患者，术后d3～5出现水样便(5～15次/d)，无腹痛，大便及血培养均阴性，无脓血便及里急后重感，超声检查4例盆腔均无积液，血白细胞正常范围，行补液、止泻治疗，均术后5d腹泻开始减少，d6～7消失。　　3讨论　　3.1妇科腹腔镜手术并发症的发生率由于腹腔镜手术的优越性，使手术适应症不断扩大，据手术难度，腹腔镜手术常分为4类[1]。A类：诊断性腹腔镜;B类

4、：轻度粘连分离，早期子宫内膜异位症的处理，卵巢囊肿穿刺，输卵管结扎等;C类：异位妊娠，卵巢囊肿，盆腔炎等的处理;D类：LAVH(腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术)、子宫肌瘤剔除等。文献报道，腹腔镜手术并发症率为1.8%～3.0%，中转开腹率为0.3%～1.6%[2]，以LAVH的并发症发生率最高，达9.4%～16.6%，中转开腹率为3.2%～4.2%，我国冷金花[1]报道腹腔镜手术并发症发生率为1.3%，本组并发症发生率为2.77%。3.2腹腔镜手术并发症的相关因素　　3.2.1并发症与手术类型的关系并发症的发生包括开放手术与手术难度呈正相关，分类

5、高的手术，并发症的发生率明显增高。本组2例皮下气肿和2例穿刺孔出血与手术难度无关，其余5例属于D类手术所致。　　3.2.2并发症与手术组成员经验、设备条件的关系本组2例皮下气肿，2例穿刺出血均发生在开展腹腔镜手术的初期，与手术者对器械熟悉程度和经验相关。腹腔镜手术操作完全不同于传统的外科手术，各种手术器械有别于传统手术器械。因此，不仅对手术医师要进行正规的学习和腹腔镜手术培训，还要对器械护士、巡回护士培训，手术组成员要熟悉腹腔镜手术器械的性能、使用和保养。只有注重每个手术的各个环节，才能避免此类手术并发症。　　3.2.3并发症与既往盆、腹腔手术

6、史的关系既往有盆腹部手术史的患者，可能有腹壁瘢痕、大网膜及肠管与腹壁粘连等等，增加了手术并发症，尤其是穿刺引起的并发症机率高，腹部手术史是腹腔镜手术的危险因素。　　3.2.4妇科腹腔镜手术后腹泻的原因分析妇科腹腔镜手术后腹泻少有报道，本组4例发生术后腹泻，发生时间均在3～5d，均为D类手术。本组4例术前均只使用1d抗生素，术后超声检查并未提示盆腔积液，因此可排除抗生素性腹泻和直肠窝积液刺激所致。分析引起腹泻的原因可能是术中使用双极电凝止血切割，且双极电凝器械反复使用，电凝时间长，结痂明显，导致手术时间长。另腹腔内温度相对增高，腹压升高，引起肠道

7、激惹综合征亦可能是引起术后腹泻的原因。【参考文献】1]冷金花，郎景和，刘珠凤，等.用腹腔镜行子宫肌瘤切除术的分析[J].现代妇产科进展，2000，9(6)：408411.

　　[2]JansenFW,KapiteynK,TrimbosKemperT,etal.Complicationoflaparoscopy:aprospectivemulticentreobservationalstudy[J].BrJObstetGynecol,1997,104:595600.

申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与

8、讨论，仅供参考不构成任何学术建议。