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1、18例妇科腹腔镜手术并发症的临床分析刘德佩冷丽丽廖云霞南京中医药大学附属南京市中丙医结合医院江苏南京210014【摘要】目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症发生情况与处理分析.方法:对我院2005年5月一2015年05月施行妇科腹腔镜手术1167例及术后并发症的发生情况进行回顾性分析.结果：1167例共发生并发症18例（1.54%），并发症种类包括腹壁血管损伤3例,持续性宫外孕1例，术中出血3例，脏器损伤4例（输尿管瘘、肠管损伤），静脉血栓3例,腹壁切口感染2例,残端血肿感染2例,其中有5例进行开腹手术,3例再次进行腹腔镜手术
2、,10例行保守治疗.结论:腹腔镜手术是安全可靠的，因其受到仪器木身的局限，手术存在着并发症的潜在危险，应加强技术培训，选择合适的手术适应证.【关键词】妇科;腹腔镜;并发症【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1008—（5315（2015）12—0171—02随着腹腔镜技术及能量器械的发展，腹腔镜手术的优点己得到临床医生的认可，并将其广泛运用，尤其在妇产科领域，它已经取代了大部分开腹手术.但是由于手术范围的扩大，手术难度的增加,手术医生的技术水平，手术并发症发生的种类也多种多样，有的并发症是严重的,甚至可能危
3、及到生命[1].因此只有清楚地认识腹腔镜手术并发症，积极有效地预防和处理，才能减少手术并发症,提高手术的安全性.回顾我院2005年5月一2015年05月进行的1167例妇科腹腔镜手术，发生并发症18例,对其进行分析，探讨其发生原因及防治措施.1资料与方法1.1一般资料从2005年5月一2015年05月我院共施行妇科腹腔镜手术1167例，患者年龄18〜73岁.其中附件手术655例，输卵管切开取胚术122例,子宫肌瘤剔除136例,子宫次全切除105例，筋膜内子宫切除(CISH)99例，全子宫切除45例，腹腔镜辅助阴式子宫全切
4、3例，子宫次广泛切除术2例.0L.1.2手术仪器设备气腹机:美国sdos公司型，全自动，每分钟最大流量4摄像系统:美国sdos公司5507型.监视器:美国sdos监视器.电凝器:单、双极电凝器均为美国sdos.超声刀:美国强生公司5mm超声刀.1.3方法手术均采用全身麻醉.病人采取仰卧位或膀胱截石位,腹部穿孔3、4个/气腹压力12—14mmHg,组织切割用单极电切，止血用单极或双极电凝或套扎、部分用超声刀.2结果2.1并发症发生情况1167例中18例出现并发症，发生率为1.54%，并发症种类包括腹壁血管损伤3例，持续性宫
5、外孕1例，术中出血3例，脏器损伤4例(输尿管瘘、肠管损伤)，静脉血栓3例，腹壁切UI感染2例，残端血肿感染2例.(见表1).2.2并发症的临床表现和处理2.2.1腹壁血管损伤3例均为筋膜内子宫切除术后，患者于术后4一5天出现腹部皮下广泛淤血,1例延伸到会阴部及腰背部，腹部包扎，止血抗感染等治疗，其中2例造成重度贫血,予以输血纠正贫血.2.2.2持续性宫外孕我院所冇腹腔镜输卵管妊娠胚胎清除术后患者均口服米非司酮预防持续性汽外孕治疗，该患者U服米非司酮后，血βGHCG下降后又冋几加用氨甲喋呤(MTX)5Omg/mz
6、肌注后无下降，再次腹腔镜行患侧输卵管切除.2.2.3术中出血3例是手术部位出血,1例为CISH、1例次全子宫切除患者术中套扎线圈松解滑脱，子宫动脉出血活跃，术野不清，中转开腹;1例CISH术中套扎线圈松解滑脱，再次套圈止血成功.2.2.4肠损伤1例发生在第2套管穿刺吋致小肠贯穿穿孔，在腔镜下采取肠修补术.2.2.5输尿管损伤2例为全子宫切除,1例次全子宫切除,1例全子宫切除术后6天出现阴道漏尿,1例全子宫切除术后10天出现阴道漏尿，次全子宫切除术后10天患者腹痛明星,B超提示腹腔积液，肾盂静脉造影提示输尿管瘘,2例行开腹
7、输尿管再植术,1例输尿管插管插管.2.2.6静脉血栓2例输卵管手术患者术后4一5天出现一侧下肢疼痛，增粗,B超提示静脉血栓，予以肝素使用缓解,1例患者术后1天出现低氧血症，站立后晕敝,MRI提示肺部血管栓塞，转ICU治疗痊愈.2.2.7腹壁切1_1感染2例均为第一穿刺孔，考虑为术前脐部清理不浄致术后切U感染，均多次换药，术后2月痊愈.2.2.8残端感染I例CISH术后10天发热，下腹痛,白细胞升高,B超显示盆腔混合性包块,1例全子宫切除术后2天出现发热，下腹隐痛，阴道流液,有脓性分泌物，加强抗感染治疗痊愈.3讨论腹腔镜手
8、术的概念是微创，它具有手术视野清楚、广泛，手术出血少、吋间短、患者切U小、恢复快等优点，国内外文献报道并发症的发生率在0.36%-3.1°%[2].腹壁血管损伤见国内外文献多家报道，主要是套管穿刺所致，第2、3套管穿刺应在腹腔镜直视下，将腹腔镜移至穿刺部位，在光源的照射下，避开腹壁血管进行穿刺[3].在手术结束吋，在
