分析妇科腹腔镜手术相关临床并发症.doc

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1、分析妇科腹腔镜手术相关临床并发症哈尔滨市红十字中心医院150076摘要：目的：研究分析妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因、处理及预防措施。方法：整理收集2008年3月〜2014年3月在我院妇科行腹腔镜手术出现并发症的80例患者，分析并发症出现的原因和处理方法。结果：阴式子宫切除术的并发症与中转开腹率显著高于子宫肌瘤剔除术(P<0.05),比附件手术并发症与中转开腹率高(P&t;0.01)；子宫肌瘤剔除术与附件手术的并发症与中转开腹率相当(P>0.05)o结论：严格把握腹腔镜手术的适应证，认真、谨慎开展符合自己水平的手术，提高手术医师的操作

2、技能，必要时中转开腹是减少并发症发生的关键。关键词：妇科；并发症；腹腔镜；中转开腹腹腔镜手术发牛的损伤，镜下处理困难，术中不能及时发现使处理较为被动，一些特有的并发症》］,如气体栓塞等甚至危及牛命。现就我院进行的妇科腹腔镜手术并发症的情况进行分析，探讨妇科腹腔镜手术相关并发症的发牛原因、处理方法及预防措施。1资料与方法1.1-般资料选择2008年3月〜2014年3月在我院行腹腔镜手术并发症患者80例,年龄18〜60岁，手术分为4类：①附件手术24例，其中输卵管妊娠开窗术12例，盆腔脓肿清除8例，附件切除4例；②子宫肌瘤剔除术20例，子宫肌瘤剔除术手术

3、指征为4〜7cm的子宫浆膜下肌瘤或少于3个肌壁间肌瘤；③腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)28例，LAVH的手术指征为子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病以及卵巢良性肿瘤有子宫切除指征者，其中子宫全切除术口例；④其他手术，如Rruch,子宫悬吊术等8例。1.2方法采用气管插管全身麻醉，常规穿刺气腹，腹内压保持15mmHg以内，脐部插入Trocar(10mm),左右下腹分别置5〜10mm的辅助Trocar。术中使用剪刀或单极电刀切割，止血应用双击电凝和缝合，手术早期应用钛夹。术后予以阿洛西林钠3・0g/次,3次/天,乳酸左氧氟沙星0・5g/天,头抱

4、美哇钠1.0g^,2次/天，头孑包米诺钠1.0g次，2次/天预防治疗，术后1〜2天恢复饮食，术后2〜4天出院，并于术后6周门诊随诊[2,3]o2结果2.1不同类型腹腔镜手术并发症发牛情况LAVH术后并发症的中转开腹率显著高于子宫肌瘤剔除术和附件手术(P<0.05)；子宫肌瘤剔除术与附件手术的并发症与中转开腹率相近(P>；0.05)2.2并发症与各类手术的关系穿刺及气腹所致并发症共20例，占并发症总数的40.0%,其中中度皮下气肿13例，腹壁下动脉损伤10例；与手术相关的并发症47例，占并发症的58.8%,其中输尿管损伤36例，肠道损伤13例

5、，包括8例小肠坏死和5例肠麻痹，大腿皮肤烧伤6例，异物残留4例，上肢神经麻痹2例；术后并发症主要表现为盆腔脓肿，共13例。3讨论并发症指术中出现需要进行额外处理或术后出现需要进行保守治疗、手术处理或者延长住院时间进行观察的情况。张晓玲等⑷报道11693例妇科腹腔镜手术中严重并发症的发牛率为0.40%。任何手术发生并发症都不是医生和患者想要的结果，有些是可以预防和避免的，有些则是难以预测的，但发牛并发症并不意味着手术的失败，工作中总结和分析并发症的发牛原因及如何处理[5],以提高术者经验水平，避免更多并发症的发牛。任何手术都有可能发牛术前无法预料的情况

6、，术中果断判断，做出正确的处理无疑是减少并发症发牛的有效措施。木组20例术中及时中转开腹处理⑹,避免术中损伤血管、输尿管、术后内出血等严重并发症的发生。腹腔镜技术是一项专业技术性很强的操作，从习惯的三维空间视觉转为电视平面视觉，术者无法用手对预处理病灶触诊、牵引、分离，且有仪器本身的局限性，特别是处理复杂和紧急情况时，其局限性越发明显。正确、合理选择手术适应证是避免并发症的第y—步；提高医师操作技能是预防并发症的关键；在确保患者安全的基础上,若出现腹腔镜无法解决的问题，果断中转开腹以减少并发症的发牛［7］。总之，腹腔镜手术虽然安全可靠，但它是一项专业

7、技术性很强的手术,H有仪器木身的局限性，故在手术当中也存在着一定的风险和并发症。并发症的发牛不但与手术难度和医牛技术水平有关，也与术者的耐心仔细操作与技巧有一定关系［8］。手术医师分级培训，熟悉腹腔镜的器械和操作原理，手术由简单逐渐过渡到复杂，熟练掌握操作规范，是预防并发症的关键，术后严密观察，一旦发现问题及时果断处理极其重要。参考文献：⑴孙静，金露青，林敏，等•妇科腹腔镜手术并发症分析与预防［J］.中国微创外科杂志,2007,7(5)：463-465.［2］农文政，黄丽珍.宫颈癌手术治疗的新进展［J］.右江医学，2010,38(2)：209-211

8、.⑶华克勤，刘惜时，林金芳，等•妇科腹腔镜手术并发症原因及其防治的探讨［J］.中国微创外科杂志，2002,2