妇科腹腔镜手术并发症26例分析

《妇科腹腔镜手术并发症26例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇科腹腔镜手术并发症26例分析【关键词】妇科腹腔镜手术资料与方法资料来源：1998年2月～2004年1月在我院进行腹腔镜手术的病例。手术方式及手术适应证：包括输卵管切除术，输卵管绝育术，卵巢囊肿剥除术，多囊卵巢打孔术，卵巢病灶切除术，子宫肌瘤核除术，次全子宫切除术，全子宫切除术，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。手术方法：手术在连续硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉或全身麻醉下进行，气腹压力控制在8～14mmHg。于脐部插入第1套针管（trocar），第2、3trocar分别置于左右下腹部，在腹腔镜的监视下插入腹腔，术中切割使用弯剪、超声刀或单极电

2、刀，止血用双极电凝钳及缝合。术后给予预防性抗生素3～5天。附件及肌瘤切除患者，术后6小时拔尿管，进流质饮食；子宫切除患者术后第1天拔尿管，进流质饮食。结果手术种类与并发症的发生率：26例出现并发症，发生率为2.1%需开腹手术处理者共2例，其中附件手术占手术总数的72.9%，并发症发生率为0.98%，子宫肌瘤核除手术占手术总数的19.9%，并发症发生率为3.2%，子宫切除手术占手术总数的7.2%，并发症发生率为8.8%。与附件手术及子宫肌瘤核除术相比较，子宫切除术并发症发生率明显增高。与穿刺及气腹有关的并发症10例，占38.5%。①血

3、管损伤：8例，均为腹壁下血管损伤，其中3例术中腹壁穿刺处出血活跃，行腹壁全层缝合止血；另5例于术后1～3天发现腹壁穿刺处血肿，直径3～6cm，经止血、消炎、理疗等保守治疗治愈。②皮下血肿：共2例，表现为腹壁、胸壁及颈部皮下积气，触诊皮下有捻发音，颈部的皮下气肿使颈部增粗。其中1例为输卵管妊娠，1例为子宫肿瘤核除术，术后观察8天，皮下气肿吸收后出院。术中并发症6例，占23.1%。①术中大出血：5例，4例改开腹手术，其中1例为子宫肌瘤行全子宫切除术，出血部位为子宫动脉；另外3例为输卵管间质部妊娠，术中止血困难，改开腹。另外1例为多发子宫

4、肌瘤，子宫动脉出血，经双极电凝钳反复止血后止血，手术时间长达3小时。术后患者血红蛋白含量明显下降，住院日延长为8天。②膀胱损伤：仅1例膀胱损伤，发生于全子宫切除术，患者为子宫下段肌瘤，有剖宫产手术史，膀胱反折腹膜与子宫下段粘连。经开腹手术修补，术后恢复顺利。术后并发症10例，占38.5%。①神经损伤：1例，为臂丛神经损伤，患者为子宫肌瘤，行全子宫切除术，手术时间3小时，术后患者换肢感觉及运动障碍，经针灸理疗及神经营养药物治疗1个多月痊愈。②尿潴留：2例，患者均为子宫肌瘤行全子宫切除术，术后第１日拔除尿管后，患者排尿困难，经药物处理及

5、理疗后，患者排尿顺利。③发热：7例，患者术后24小时体温超过38.5℃，经抗生素及保守治疗后体温恢复正常,其中子宫肌瘤核除术4例,附件手术1例,子宫切除术2例。讨论（1）腹腔镜手术并发症发生的原因：腹腔镜手术是一种新的手术技术，正处在不够成熟的发展阶段，并发症是难以杜绝的。也与手术者无经验，缺少培训，进行困难的手术，使用新手术方法，扩大手术范围及使用新手术器械等因素有关。（2）腹腔镜手术并发症的种类及相关因素：与穿刺及气腹有关的并发症：①穿刺的并发症主要是腹壁血管、盆腹腔脏器及其系膜血管的机械损伤，文献报道占腹腔镜手术并发症的50%

6、以上。由于气针及第一trocar穿刺为盲穿，损伤的几率较大，故应注意。②气腹引起的并发症，主要为皮下血肿，与腹腔内二氧化碳过高，手术时间长，反复抽插trocar有关。另外如合并血管损伤，还可能出现二氧化碳气栓，此严重并发症罕见，但可致死。术中并发症:与手术难度有关。①术中大出血：手术部位的创面出血，电凝血管不当，有时粘连，使解剖结构不清，盲目操作会导致血管损伤。②脏器损伤：主要是损伤膀胱和输尿管，当有盆腹腔粘连时，肠管也易损伤。有剖宫产史者由于膀胱反折腹膜有粘连，手术时易损伤膀胱，应加以注意。本组1例膀胱损伤，无输尿管及肠管损伤。术

7、后并发症：①神经损伤：由于患者处于不适当的体位，压迫神经或神经过度伸展所致，由于手术长达3小时，因此手术时特别是手术时间长者，应置患者于适当体位，放好肩托，注意上肢不能过度外展。②尿潴留：由于术中导尿管插入而损伤尿道上皮组织，阴道操作时间较长及术中可能累及膀胱，手术时间长于2小时，术中输入液体量较多时，某些患者在术后易发生尿潴留，患者均为子宫肌瘤，行全子宫切除术，手术时间较长，超过2小时。预防在于术后尽量去除尿管，必要时药物处理。③发热：膀胱镜手术术后极少有感染发生，发热与手术创面过大有关，手术难度大者可给予抗生素预防感染。作者：郑

8、丽红作者单位：130042长春市妇产科医院