浅析妇科腹腔镜手术并发症及相关影响因素

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1、浅析妇科腹腔镜手术并发症及相关影响因素【摘要】目的:浅析妇科腹腔镜手术并发症及相关影响因素。方法:选取我院1080例妇科腹腔镜手术患者的临床资料分析，通过对患者年龄、体重指数、病种分类、有无腹腔手术史、子宫内膜异位症病史等与手术并发症发生相关的因素进行分析。结果:总体并发症发生率为3.33%(36/1080｝，其中气腹及穿刺并发症3例(0.32%)。术中并发症24例(2.31%),以术中失血过多最多17例，占72.00%,术中及术后给予输血治疗。术后并发症7例(0.69%),以术后感染最多为4例，占66.67%。I、II、III、IV

2、类手术的并发症发生率分别为1.01%,5.92%,7.57%,24.51%。结论:腹腔镜手术为微创手术，并发症几率较低，但仍可能出现严重并发症，因此临床医师需强化操作技能，严谨操作，从而使并发症发生几率降至最低。【关键词】妇科;腹腔镜手术；腹腔镜手术是通过借助于气腹系统、摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术史上的革命［1］。同时，腹腔镜手术是一种创伤小，恢复快的微创性手术，随着该术的不断普及，并发症病例也随之增加。为对妇科腹腔镜手术并发症进行临床分析，以为该类并发症的预防提供参考，木次研宄选取我院760例行妇科腹腔镜手术

3、的病例作为研究对象，对其中出现手术并发症的患者资料进行回顾分析，观察各类并发症的危险因素、发生率及防治办法，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年7月至2015年7月期间共行妇科腹腔镜手术1080例。将妇科腹腔镜手术分为四类［2］，I类:附件手术，共793例，括异位妊娠、卵巢囊肿、盆腔炎症的治疗以及不孕症检查、输卵管造U术等;II类:子宫肌瘤剔除术，共144例;III类:腹腔镜全子宫切除术，共92例;IV类:腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术，括宫颈癌根治术、子宫内膜癌和早期卵巢癌的全面分期手术，共51例。对1080例患者的年龄

4、、体重指数(BMI)、病种分类、既往有无腹部手术史或子宫内膜异位症病史等与手术并发症发生相关的因素进行分析，探讨术中、术后并发症的发生情况及相关影响因素。1.2方法将患者病例进行资料统计。观察纳入病例的年龄、BMI、病种、手术方式、是否有腹腔手术史及子宫内膜异位症病史。如为恶性肿瘤记录苏临床分期及手术病理分期。观察的并发症主要包括:穿刺及气腹相关的并发症;术中并发症:血管损伤及出血、脏器损伤、泌尿系(膀胱及输尿管)损伤;术后并发症:术后感染、下肢深静脉血栓形成等;其他较罕见并发症:神经损伤、电损伤、穿刺孔的寄生病变(如恶性肿瘤种植或腹

5、壁切口子宫内膜异位症)、腹腔镜器械破碎片残留、肌瘤剔除术后子宫破裂、子宫瘢痕妊娠等。远期并发症不在研究范围内。1.3统计学方法数据分析采用SPSS16.0软件包，计量资料以平均数描述，呈正态分布吋用均数±标准差(x铆±s)描述。率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法检验。检验水准以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1通过资料显示，并发症发生情况总体并发症发生率为3.33%(36/1080),其中气腹及穿刺并发症3例(0.32%)，皮下气肿2例，皮下出血及血肿1例。术中并发症24例

6、(2.31%),术中失血过多17例，占72.00%,术中及术后给予输血治疗;泌尿系损伤2例，2例为腹腔镜全子宫切除术后的右侧输尿管下段阴道瘘,1例为宫颈癌根治术后膀胱阴道瘘;中转幵腹病例5例，2例因肌瘤过大或部位特殊手术难度高予中转开腹手术，2例术中证实为子宫腺肌病开腹行局部病灶切除，1例粘连过重中转开腹，1例术中冰冻切片检查为恶性肿瘤中转开腹;会阴阴道裂伤1例。术后并发症7例(0.69%)，术后感染4例，占66.67%;术后下肢深静脉血栓1例，予制动，溶栓治疗及穿弹力袜等处理后治愈;子宫全切术后阴道残端出血1例;术后肠梗阻2例。2.

7、2不同腹腔镜手术类型并发症发生情况I、II、III、IV类手术的并发症发生率分别为1.01%(8/793),5.92%(8/144),7.57%(7/92),24.51%(12/51),以IV类手术的并发症发生率最尚。3讨论本研究中术中失血过多导致失血性贫血是最常见的手术并发症，可发生在腔镜手术操作的各个步骤中。易损伤的血管包括腹壁血管、盆腔血管、腹膜后血管及腹腔脏器大血管。大血管损伤瞬间可导致失血性休克，是一种严重威胁患者生命的并发症。一方面在穿刺吋尽量选择无血管区，避免损伤，辅助性套管针穿刺过程必须在腹腔镜的监视下进行［3］,这样

8、才能减少腹腔镜术中腹壁穿刺孔出血等并发症的发生。另一方面，恶性肿瘤手术行腹膜后淋巴结切除过程中，应注意镜下充分暴露各血管的分支走向，仔细分离，尽量远离血管进行电凝操作。在切除闭孔淋巴结吋注意充分暴露闭孔神经，在其上方分离