外伤性蛛网膜下腔出血影像分析及临床价值

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1、外伤性蛛网膜下腔出血影像分析及临床价值蔡胜阮庆大朱卫康传红（湖北省红安县人民医院CT-MRI室湖北红安438400）【中图分类号JR743.35【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0161-01【摘要】目的分析外伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）急性和亚急性期CT及MRI影像，并评价CT及MRI在诊断SAH中各自的优越性。方法采用GE公司HispeedNX/i双排螺旋CT及GE公司SignaProfileGold0.2T永磁开放型MRI检查,回顾性分析100例创伤所造成经影像诊断、临床证实的SAH。结果100例患者中急性蛛网膜下腔出血CT检查阳性率94%,漏诊率6%

2、,亚急性期蛛网膜下腔出血MRI检查4例，阳性率100%o结论CT及MRI在不同时间段显示SAH各有其独特的影像表现和优越性，可准确及时诊断SAH,为指导临床合理使用检查方法提供依据。【关键词】急性、亚急性SAHCT、MRI检查SAH是多种病因所至脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病；颅脑TSAH是临床常见的急危重疾病之一，由于外伤引起脑内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。随着CT及MRI在基层医院的普及，CT及MRI检查具有无痛、无损伤性等优点，并能了解出血的主要集聚部位、范围、程度及伴发的颅内其他损伤情况；己基木取代了具有一定损伤性的腰穿检查，减少了SAH的误诊及误治，避免了

3、腰穿并发症的发牛。木文收集外伤所致100例经影像诊断、临床证实的SAH,并分析CT及MRI在诊断TSAH中的价值。1•资料与方法1.1一般资料收集我院有完整资料的TSAH100例及伴发的颅脑内其它损伤情况，势61例，女39例，年龄3Y—84Yo临床表现取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等，主要表现颜面苍白、全身冷汗、头痛、呕吐、意识障碍和精神障碍（如烦躁、请忘、甚至昏迷）、脑膜刺激征、局灶性神经功能缺损（如抽搐、偏瘫、失语、动眼神经麻痹、瞳孔缩小及大小不等、对光反射减或消失）。1.2检查方法本组病例采用GE公司HispeedNX/i双排螺旋CT,以听眦线为基线，颅底至顶16层扫描，

4、颅底层厚、层距均为4mm,共6层，后10层，层厚、层距均为10mmoGE公司SignaProfileGold0.2T永磁开放型MR。常规序列为SE及FRFSEoSE：T1WIR/TE300〜400ms/14ms,FRFSE：T2WITR/TE3000〜4000ms/ll0〜130ms层厚/层间距8/2mm；Fov24cm×24cm；Flair矩阵：256×192；常规用横轴位扫描。2•结果2.1CT及MR影像急性期24h内CT表现为相应的脑池（如外侧裂池、前后纵裂池、脚间池、桥前池、桥小脑角池、环池、鞍上池、四叠体池等）、脑沟内出现线状、条带状、斑片状、羽毛状、或铸

5、型的密度增高影，小脑天幕缘出血，形成特殊的“Y”、“V”或型高密度影。急性期MRI检查SAH多为阴性；24h内的SAH在MRI上的基本表现是在T1WI和质子密度像上可呈比脑脊液稍高的信号影，T2WI呈比脑脊液稍低的信号影Elio2.2外伤急性期SAH多指伤后1天内，由于所致出血量较少，颅底骨伪影及患者不合作等因素的影响，以及血液和脑脊液相混合，并迅速参与脑脊液循环，使凝血过程受影响，且脑脊液中磷脂酶迅速溶解红细胞,释放脱氧血红蛋白，血凝块尚未形成，血凝驰豫时间与正常脑组织相似，故CT及MRI在急性期检查可有漏诊及检查为阴性。本组100例急性SAH,CT检查阳性率94%,漏诊率为6%,均被临

6、床证实，与文献资料报道的发现率90%以上相符。认为急性期SAH应首选CT检查，且发病吋间距离扫描吋间越短，CT阳性率越高。2.3亚急性SAH指出血后第2〜5天，血液流入蛛网膜下腔后，部分蛋白被逐渐吸收或被脑脊液所稀释，故CT值（密度）随着吋间的延长逐渐减低，其发现率逐渐下降，导致-周后CT扫描已很难检出，但颅腔内容物增加，压力增高，部分积血或血凝块沉积于颅底，凝集的红细胞可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的循环受阻，发生交通性脑积水，使颅内压进一步升高，脑血流量减少；红细胞破裂释放致痉挛因子，同时激惹血管、脑膜和神经等脑组织，可导致脑血管痉挛（CVS）、脑组织缺血、水肿、脑肿胀，当伴发血管

7、壁内出血时，可造成脑缺血和脑梗塞，甚至破裂出血、形成血肿等严重的并发症；由于MRI诊断SAH与血红蛋白及其代谢的产物有关，在急性后期作MRI检查具有一定的优越性。因血液中的蛋白质混入脑脊液中，其结合水增加，使脑脊液T1缩短，其影像表现为脑沟、脑裂或脑池内条状、片状短T1高信号影，压水序列T2WI对SAH的影像学诊断有较高的价值o[2]可获得脑脊液信号被抑制的重T2加权像，本组4例在FLAIR丿予;列T2WI上呈脑沟、脑裂