ct、tcd预测外伤性蛛网膜下腔出血预后临床应用价值

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1、CT、TCD预测外伤性蛛网膜下腔出血预后临床应用价值【摘要】目的探讨CT动态随访联合TCD预测外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）患者预后的临床应用价值。方法对100例外伤性蛛网膜下腔出血患者给予CT动态随访及TCD监测脑血流，6个月后行G0S评分（预后评分）。结果CT扫描tSAH出血量多、Hidjra分型13分以上、出血部位位于颅底大血管周围（外侧裂池、基底池、鞍上池、环池、四叠体池），合并明显颅内损伤，颅内压较高及TCD监测的大脑中动脉血流明显增快者G0S评分低，预后较差。结论tSAH患者CT动态

2、随访表现严重、TCD血流增速明显者，预后差。【关键词】CT随访；TCD外伤性蛛网膜下腔出血；预后文章编号：1004-7484（2014）-02-0624-01搜集我院2007年1月一一2012年5月间收治的外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH,合并较重颅内损伤需开颅血肿清除者除外）100例，均有动态的CT扫描及TCD监测，预后情况（随访6个月后G0S评分），现分析报告如下。1资料和方法1.1一般资料性别：男58例，女42例；年龄：12-79岁，平均45.4岁；致伤原因：车祸伤62例，坠落伤15例,钝击伤

3、12例，其他11例；入院时GCS3-8分25例，9-12分48例，13-15分27例。首次CT检查均在伤后1-8h内，复查时间分别在伤后1、3、7、14、21天。TCD监测分别于伤后3、7天。1.2CT相关资料1.2.1出血量利用半定量法计算蛛网膜下腔出血量。基底池和脑裂的积血用Hijdra法［1］进行计算，6分以下计为少量tSAH；6-13分为中度tSAH；13分以上为重度tSAHo1.2.2出血部位将外侧裂池、基底池、鞍上池、四叠体池内等位于颅底大血管周围出血者视为颅底脑池组；将凸面脑沟、天幕

4、缘、纵裂池出血者视为浅表出血组。1.2.3伴随颅内损伤包括脑挫伤、脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑干损伤、多发血肿。1.2.4将CT影像上出现基底池、环池受压或消失三脑室消失；中线移位视为颅内压增高表现，有上述表现者为颅内压升高组；否则为非颅内压升高组。1.3TCD表现本研究主要监测患者双侧VMCA（大脑中动脉血流速度）反应CVS（脑血管痉挛）情况，CVS判断标准：正常：VMCA200cm/so1.4神经功能评分随访6个月后采用GOS评分：5分，预后好；4分，轻残；3分，重残；2分，植物状态；

5、1分，死亡。其中4-5分为良好；2-3分为不良，本组无死病亡例。2结果2.1出血量与GOS关系见表lo2.6并发症脑积水12例，脑梗死7例，硬膜下积液11例，慢性硬膜下血肿2例。2.7统计学方法应用SPSS12.0软件。组间比较采用方差分析和Q检验，率的比较采用卡方检验。3讨论tSAH在闭合性颅脑损伤中经常发生，有报道头外伤患者中tSAH的发生率为12%-53%,tSAH的存在是脑损伤患者预后差的重要因素。tSAH和预后的关系目前知之甚少。Chieregato等研究了141例CT诊断为tSAH的患

6、者结果显示:经单变量分析，预后明显和年龄、入院时GCS评分、CT的Marshall分型、出血量、脑挫伤的面积有关。经多因素分析,入院时的GCS评分(P0.05),重度CVS者预后较差，有显著统计意义(12/35,不良率34.29%,P