突发性耳聋的治疗近况论文

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1、突发性耳聋的治疗近况论文李风泽王延飞牛克峰蒲章杰【关键词】耳聋突发性耳聋药物治疗突发性聋是临床常见的一种耳科疾病，这种耳聋大多为感音神经性，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数病人可在3d以内，可伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经症状。近年其发病呈上升趋势。虽然依据发病特点、起病时间和听力损失类型可作出临床诊断，但对于突发性聋的诊断标准目前还存有争议.freelg；第2天50mg；每日40mg，共3d；每日30mg，共3d；此后逐渐减量，3周内完成治疗；也可使用地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，3d后减量。需要注意的是，

2、无论选用何种药物，用药期间都要注意副作用。全身应用激素是主要的方法，但对某些全身激素治疗无反应或不能耐受全身激素疗法的患者，鼓室内应用激素是较好的替代方法。Herr等对17例口服类固醇激素无效的患者行鼓室内类固醇激素注射，其中9例患者的听力获得提高，所以该作者认为对口服类固醇激素无效的患者行鼓室内类固醇激素注射是一个较好的方法。从文献看，目前对这种疗法持肯定态度的研究结果占大多数，但也有学者的研究认为这种治疗无效。Lautemann等研究了27例突聋患者，其中14例患者接受全身类固醇激素治疗，另13例患者除接受全身类固醇激素治疗外，还接受甲基强地

3、松龙鼓室内给药治疗，结果发现加用局部治疗的突聋患者，其听力水平和对照组相比，差异无显著性意义。所以，类固醇激素的局部治疗到底有没有效果，在口服类固醇激素无效的突聋身上所取得的较好效果，是否与该疾病的自愈性有关？局部治疗的用药途径、用药剂量、用药频率等对结果有无影响？这些都有待于进一步研究。更要注意的是，有学者认为激素可降低免疫反应加重病毒感染，抑制未察觉的膜迷路破裂的修复，同时存在加重糖尿病、高血压和胃溃疡等副作用，故在没有证据和指征的条件下，选择激素治疗应谨慎。3.4三磷酸腺苷自20世纪60年代，三磷酸腺苷（adenosinetriphosph

4、ate,ATP）被用于治疗突发性聋。ATP是一种辅酶，具有改善机体代谢的作用，是机体能量的主要来源。目前国内普遍将其作为突发性聋的基础治疗药物之一。然而关于ATP的治疗效果，各家学者观点不一。1958年Maggio用ATP治疗老年性聋；1973年Morl对133例突发性聋病例应用大剂量ATP（80mg）治疗，发病3周内的病例53例，痊愈占36%，明显改善占36%，轻度改善占18%，总有效率为90%。1977年德国的Jakobi等认为ATP可扩张血管，改善内耳微循环，提高代谢率，减轻内耳水肿，在267例内耳疾病尤其是突发性聋患者的治疗中，具有和其他

5、方法同样的临床效果。但反对意见是，相尺丰三发现单独静脉使用ATP会增加脑部糖耗量；动物试验证实大脑皮质组织代谢增加，与糖浓度具有相关性。在模拟人类突发性聋的豚鼠人工缺氧造模研究中，不能证明静脉使用ATP后出现耳蜗细胞内ATP增加的结果，只能推测存在某种不明机制导致治疗成功。据2004年北京同仁医院听力门诊的回顾性研究发现，发病早期使用ATP，治疗效果往往不佳，甚至出现听力下降加重的趋势。分析这种结果可能与以下因素有关：①突发性聋早期在内耳微循环障碍造成的缺血、缺氧状态下使用ATP，可促使体内腺苷二磷酸增高，随后病变部位小血栓形成或血管舒缩功能异常

6、，最终导致内耳微循环障碍加重，耳蜗血液灌流量不足，毛细胞功能损伤；②ATP作用于细胞，细胞内Ca2+浓度增加，而Ca2+浓度过高可引起血管壁平滑肌细胞收缩，血流量减少，因此发病早期使用大量ATP可能直接影响预后；③由于外源性ATP不易透过细胞膜，在突发性聋治疗中能否发挥有效的生理效应，还需要进行研究。3.5镁制剂的治疗这是对突发性聋治疗的一个新方法，既往研究表明，在噪声引起的双侧暂时性和永久性听力损害的研究中，已发现镁制剂可以降低这种听力损害的发生率，所以有些学者将之用于突聋的治疗。Nageris等［5］采用前瞻、随机、双盲、对照的方法研究了28

7、例突聋患者，其中14例患者接受激素加镁制剂治疗，另14例患者接受激素加安慰剂治疗，结果显示，与对照组相比，在所有频率上，研究组平均听阈有显著性改善，所以该作者认为镁制剂是一种相对安全和有效的辅助治疗，尤其是听力损失位于低频区的突聋患者。Gordin等［6］研究133例突聋患者，其中60例患者吸入氧和5%二氧化碳的混合气进行治疗，另73名患者除接受该治疗外，还接受静脉内注射MgSO4，结果示镁制剂明显提高了听力的康复。目前关于这方面的研究还不多，其确切疗效还有待于以后研究的进一步验证。3.6血浆成分部分清除法该疗法的提出是基于突聋的病因是耳蜗微循环

8、障碍的假说，认为耳蜗微循环障碍的一个原因可能是因为血液粘滞性的提高降低了耳蜗的血流量，从而引起了突聋，因而提出可通过降低血液中的某种成分