突发性耳聋治疗进展

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1、突发性耳聋治疗进展【屮图分类号IR459.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0729-02突发性耳聋(简称突聋)指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上，可伴耳鸣、耳堵塞感，可伴眩晕、恶心、呕吐、但不反复发作，除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。近年有人认为突聋是一个综合征,目前尚无标准的治疗方案，因此，治疗以综合治疗为主。本文就突发性耳聋的治疗综述如下。1中医治疗突发性耳聋属屮医“暴聋”、“厥聋“的范畴。古人很早就认识到暴聋发生与瘀血有关，《医林改错》明确记载了瘀血导致耳

2、聋的论述，“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。临床报道较多的是血瘀致聋，例如刘金霞等［1］采用益肾聪耳汤水煎内服，加用丹参治疗突发性耳聋，总有效率为89.7%。针灸是中医治疗突聋重要方法，疗效已为临床实践所证实。丁莉莉［2］总结近年来针灸治疗突发性生耳聋的临床研究进展,提示疗效显著。2西医治疗2.1血管扩张剂：可增加病变部位及周围组织血液供应，抑制血小板聚集，降低血液粘度，提高组织对氧和葡萄糖的利用率，改善内耳循环,达到治疗突发性耳聋的目的。常用的夯物包括复方丹参注射液、凯时、舒血宁注射用、参茸葡萄糖注射用等。董紹昱［3］报道相关的研究。但是有些观点认为目前尚缺乏

3、证据表明扩血管剂治疗突发性聋的疗效优于安慰剂或其他治疗，也缺乏证据表明哪一种扩血管剂疗效最佳。扩血管剂对突发性聋的疗效尚不能作最后结论，并且须防止它的副作用。2.2激素治疗：地塞米松能够减轻内耳内皮层血管肿胀，能提高听力恢复率，改善耳鸣的发生［4］,疗效在临床上得到证实，值得推广使用［5］,鼻内镜下经咽鼓管鼓室内注入地塞米松辅助治疗突发性耳聋疗效好，缓解耳鸣，操作方便，避免全身用药可能产生的不良反应，为常规方法治疗无效的突发性耳聋患者提供了再次治疗的机会［6］。2.3神经营养约物：目前临床常用的神经营养类约物包括维生素类、三磷酸腺昔及三磷酸胞甘、脑蛋白水解物、维生素类等。有研究

4、显示，单唾液酸神经节昔脂具冇神经重构、促进神经细胞存、减少神经细胞水肿的作用，治疗突聋有显著疗效［7］。2.4星状神经节置管连续阻滞法(SGB)：主要的生理效应是其支配区域内血流增加，循环改善，对内耳的血液循环及内耳功能起到相应的治疗作用。星状神经节阻滞还可调节大脑的植物神经功能，改善睡眠，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，对突发性耳聋伴随症状冇很好的缓解作用。张志卓用SGB治疗突聋总有效率93.3%,明显优于对照组［8］。2.5掩蔽疗法：掩蔽疗法是耳鸣治疗中一种有效的方法，其原理是用与耳鸣匹配的声刺激产生掩蔽效应，以促进患者对耳鸣的适应。有听力损失的患者首选助听器，王更慧［9］等对2

5、0例伴有听力下降、病程在1年以上的耳鸣患者，观察配戴助听器至少6个月后耳鸣的变化情况，20例耳鸣总的有效率为75%,对于伴有听力下降的耳鸣患者，配戴助听器不仅能够补偿听力，而且对耳鸣也冇治疗作用。HobsonJ［10］等认为掩蔽疗法有效,但是还更多方式参与治疗耳鸣耳聋，效果更好。2.6习服疗法：耳鸣习服疗法又称再训练疗法，是促进患者对耳鸣的适应和习惯。习服疗法和掩蔽疗法则被认为是极有前景的治疗方法［11］。英原理主要是通过对神经系统重新训练或再编码，降低中枢兴奋性，增加中枢抑制，切断耳鸣与不良情绪的恶性循环，促使患者对耳鸣适应。习服疗法需每天进行，患者应长期（1〜2年）坚持训练

6、。将“不全掩蔽”改为“声治疗”表明对习服疗法进行了修正和发展［12］。2.7高压氧治疗：高压氧治疗突发性耳聋有效率高，改善耳鸣效果果好，值得临床推广和应用。高压氧（HB0）是治疗突发性感音神经性聋的常用方法，其对于突发性耳聋（S0）及其伴发耳鸣症状的积极作用已获得临床实践和动物的证实［13］。对比HB0治疗和其他疗法治疗SD的疗效，HB0治疗对突发性耳聋患者近期和远期效果更佳，对其耳鸣、眩晕等并发症的改善幅度也更有效［14］,而口规范治疗，无明显不良反应。BennettMH［15］认为HB0能够治疗突发性耳聋伴耳鸣但对时间长的耳鸣耳聋还缺乏依据。2.8激光治疗：将微波或激光探头

7、通过外耳道发出能量，经鼓膜与骨岬作用于耳蜗以期调整毛细胞的功能而改善耳鸣。宋春利［16］利用低能量He-Ne激光血管内照射治疗突聋的有效率治疗组为42.8%,明显高于对照组的22.5%（P<0.05）o对耳鸣的有效率治疗组为61.4%,高于对照组的40%(P<0.05)o苏奇[17]等应用半导休激光血管内照射治疗感音神经性耳聋，取得了较好的疗效。3小结突发性耳聋尚无确切的病因，且致病因素多。其发病的原因主要与内耳的血液循环障碍及内耳的缺血、缺氧有关，是目前普遍的认识。目前突发性耳聋治疗尚无有