加强口腔护理和不同吸痰方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果比较

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1、加强口腔护理和不同吸痰方法对预防呼吸机相关性肺炎的效果比较刘旭荣何永丽（天水市第一人民医院甘肃天水741000）【屮图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0261-03【摘要】R的探讨机械通气过程屮，强化门咽部护理措施和采取不同的吸痰方法对预防呼吸机相关性肺炎（VAP影响。方法选择2009年5月-2011年3月因意外伤害造成胸部外伤、颅脑损伤的患者60例，均建立人工机械通气48h以上，其屮经门气管插管患者20例，气管切开患者40例，通过历史性分析，随机分为治疗组40例和对照组20例。治疗组门腔护理应用强化门咽部清洁措施，吸痰时插管病人先采取声

2、门卜吸痰，然后再更换吸痰管，行气管插管内吸痰；切开病人采取从气道上方先吸引，再边插入边吸引，达到气道深部后再缓慢边提起边吸引的方法。对照组门腔护理按常规门腔清洁，吸痰时采取以往一插到底先吸气管内，后行门腔内吸痰的方法。观察对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用。结果两组在VAP发生的时间、发生率以及预后情况均有明显差异。结论应用强化口咽部清洁措施和不同的吸痰方法，能有效预防VAP的发生。【关键词】机械通气强化门咽部清洁不同吸痰法VAP预防作用呼吸机相关性肺炎（VAP）指无肺部感染的患考，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。而机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施

3、，随着其在临床的广泛应用，VAP己成为机械通气治疗过程屮一种常见严重并发症。而如何有效地预防VAP,仍是今后护理研宄和探讨的课题。我们对因伤造成严重呼吸困难，需要建立人工气道进行呼吸机辅助呼吸的患者，采取强化门咽部清洁措施和改良吸痰法，改变传统门腔护理和一插到底先吸气管内，后吸门腔鼻腔的方法，显著减少了VAP的发生率，提高了治疗效果，减少了患者住院天数和医疗费用，现报道如卜。后吸门腔鼻腔的方法，显著减少了VAP的发生率，提高了治疗效果，减少了患者住院天数和医疗费用，现报道如卜1临床资料选择因意外事故造成胸部、脑部外伤合并其它部位破裂或骨折，急诊在我院胸外科、神经外科重症监护室（ICU）

4、住院的患者。由于机体的应激能力，住院吋患者血液白细胞计数都不同程度明显增高，且大量应用了抗生素，止血药物，有16例患者留置胃管行骨肠减压。入院选60例患者均建立人工气道（气管插管20例，气管切开40例）行机械通气治疗48h以上，均用德国Dragger呼吸机，呼吸机管理消毒，更换；监护室管理；工作人员手消毒一致。采用相同的气道湿化液。无其它慢性疾病，如心肺功能不全、糖尿病等。60例患者随机分为治疗组40例，其中男34例，女6例，平均年龄45.2±2.6岁,平均住院天数24.17±2.4d，住ICU吋间7.6±1.3d;对照组20例，其中男16例，

5、女4例，平均年龄41.3±3.1岁，平均住院天数30.9±2.6d,住ICU吋间11.6&plUsmn;2.5d。两组患者在年龄、性别、病情、手术及常规治疗护理等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05）2方法2.1对照组（1）采取常规U腔护理［1】。患者平卧位头偏向护士，用生理盐水棉球按一定顺序擦试牙齿、牙龈、两颊粘膜、上颚、舌及咽部，2次/日。（2）按照传统吸痰方法［2】。吸痰管在负压关闭前提下尽可能深地插入气管与支气管内，继后再打开负压，并将导管缓慢、旋转地提出，负压适当，先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物，用生理盐水冲洗吸痰管。2.2

6、治疗组（1）口腔护理气囊充气后患者取半卧位头高30。C-40。C,用口泰（复方氯已定）溶液棉球按常规U腔护理探试牙齿、牙龈、两颊粘膜、上颚、舌及咽部等，再由两名护士操作，用50ml生理盐水从一侧口角向口腔内缓慢冲，同吋在对侧U角行同步负压吸引，进行2个循环的冲洗，4-6次/日。（2）吸痰为气管插管病人，吸痰时先行U腔、咽部及声门下吸痰，通过气管插管背侧新增直通气囊上缘的单行腔道，直接吸出该腔隙的积聚物，这样就减少了气管插管内吸痰吋患者出现咳嗽、咳痰及气管插管移动时，U腔内的分泌物会于气囊旁边经气管滑落至肺部，增加VAP的风险，然后再更换吸痰管，进行气管插管内吸痰。为气管切开病人，吸痰吋

7、分三段，第一段先气道上方开始吸引，插管吋可开放负压；第二段气管套管下缘至气管分叉处，可反复提插吸痰管吸引，因此处的痰液往往较多，发病人咳嗽吋，痰液随气流喷出，可进入气管套管外壁和气管壁之间，若不快速吸引，痰液可坠入下段呼吸道增加感染机会，但插入吸痰管吋不开放负压，以免不慎损伤气管分叉处粘膜；第三段将吸痰管缓慢插入，在遇到阻力吋上提0.5-lcm开放负压边提边吸，刺激患者咳嗽，将深部呼吸道的分泌物咳出，吸挣，若病人剧烈咳嗽，应退出吸痰管，以免引起