不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎影响的研究进展_李琳凤.pdf

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1、中国护理管理Survey调查·研究不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎影响的研究进展◆李李琳凤张毅琳凤张毅[中图分类号]R47放式吸痰与发生呼吸机相关性肺炎的随分3个等级，即随机方法正确、随机方气管内吸痰是呼吸道管理中的一个机对照试验(RandomizedControlled法未描述、随机方法不正确。②是否作重要措施，其目的是将呼吸道的分泌物Trial，RCT)文献资料纳入本研究。到分配隐藏：分配隐藏的质量分4个等及时吸出，以维持呼吸道通畅，对维持1.1.2干预措施：治疗组实施密闭式吸级，包括隐藏方法正确、隐藏方法未描通气功能，预防和治疗肺部感染等具有痰；对照组实施开放式吸痰。述、隐

2、藏方法不正确、未采用分配隐藏。重要意义。较早的气管内吸痰采用开放1.1.3结局测量指标：包括患者呼吸机③是否采用盲法：对ICU患者来说，主式吸痰法，在临床使用过程中人们发现相关性肺炎发生率、病死率。要看是否采用了评价者盲法。④有无失此方法易造成呼吸机治疗中断、交叉感1.2研究方法访或退出：对有失访或退出的研究应做[1]染和环境污染等问题。为解决以上问1.2.1文献检索：计算机检索PubMed、ITT分析。⑤基线情况：纳入研究各组题，在20世纪80年代研发成功密闭式CBM、CNKI及万方、维普数据库。手间人数、年龄等是否可比，以判断选择吸痰系统并开始在临床上使用，能够防工检索《中

3、华护理杂志》《护理研究》性偏倚和机遇影响的大小。止外界病原菌侵入并保护护士的手不被《中国护理管理》《中国实用护理》《护1.3统计分析[2]痰液污染。其具有不中断呼吸机治疗、理学杂志》等期刊，所有文献时间界使用Cochrane系统评价软件避免交叉感染和污染环境、减少护理人定为1980至2011年。中文检索词RevMan4.2.8进行Meta分析。员工作量等优点。密闭式吸痰在临床应为“密闭式吸痰”“开放式吸痰”“呼2结果[3]用比较广泛，但缺少相应的科学规范。吸机相关性肺炎”。英文检索词包括2.1检索结果呼吸机相关性肺炎(VAP)指呼吸机“closedtrachealsuction

4、system”，初检到48篇中文文献，9篇英文文被启动48h以后至人工气道拔管后48h“opentrachealsuctionsystems”，献,通过阅读文题和摘要，有7篇被纳以内发生的医院获得性肺炎，是临床机“ventilator-associatedpneumonia”。入系统性评价，其中英文文献3篇，中械通气的常见并发症之一。有文献报道，1.2.2文献纳入标准：采用美国疾病预文文献4篇，共计患者841名。所纳入建立人工气道的机械通气患者VAP的发防和控制中心(CDC)医院获得性肺炎诊的7篇文献的一般特征见表1，纳入研[6]病率为16%～60%，病死率高达30%～断标准，

5、即CPIS评分>6分；采用规究的方法学质量见表2。[4]50％。范化的开放式吸痰与密闭式吸痰两种吸2.2结果分析密闭式吸痰使患者气道与外界相对痰方式；试验为随机对照试验。[9]Lorente等对210例密闭式吸痰隔离，可防止患者、医务人员及环境被1.2.3文献排除标准：单纯描述性研究，和233例开放式吸痰的机械通气患者进污染，这是非常肯定的结论。但密闭式无对照组；虽为RCT，但采用自身对照。行研究发现，两组VAP的发生率和每吸痰对呼吸机相关性肺炎的发生有无影1.2.4文献质量评价：采用Jadad评分1000个机械通气日VAP的病例数无显响，虽有很多学者对此问题进行研究[5]，[

6、7]标准评价纳入的研究文献质量，从随著差异，外源性VAP的发生率也无差但是结果各异，笔者对这两种吸痰方式机方法、随机分配方案、隐藏、盲法、异，因此使用密闭式吸痰不能降低VAP与VAP发生率的相关研究进行了系统盲法方案、是否采用意向性治疗分析5[8]的发生率。Topeli等报道，使用密闭性综述如下。个方面计分，每个方面计1分，共5分，式吸痰系统引起多种耐药病菌呼吸机1资料与方法得分≥3分为较高质量文献，得分＜3管道移植，但并不增加VAP的发生率。1.1研究资料分为低质量文献，只纳入Jadad≥1分李洁琼[13]的研究结果中将不同吸痰方式1.1.1文献类型：将1980至2009年1

7、1的文献进行分析。具体评价内容如下：下VAP发生率比较，P=0.048，接近临月在国内外公开发表的密闭式吸痰及开①随机方法是否正确：随机分配的质量界值0.05，可能与各组样本量较小有关，作作者单位：北京协和医院神经外科，100032者单位：作作者简介：李琳凤，本科，护师者简介：64ChineseNursingManagementVol.11,No.10October.15,2011中国护理管理调查·研究Survey[11-12]因而不能得出肯定结论。王兰，刘妍得出的结论则为使用密闭式吸痰明显