不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的研究.pdf

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1、护理研究2014年2月第28卷第2期上旬版(总第456期)·463·不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的研究Studyondiferentoralcaremethodsforpreventionofventilatorassociatedpneumonia宋秀婵，唐艳琴，邓婉娣SongXiuchan，TangYanqin，DengWandi(AffiliatedShilongBoaiHospitalofGuangdongMedicalCollege，Guangdong523325China)摘要：【目的]探讨不同的12腔护理方

2、法预防经12气管插管机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果，为选定合适的方法提供理论依据。l方法I选择在1CU使用呼吸机时问超过48h的病人162例，按入院先后顺序分为对照组53例，试验A组54例，试验B组55例；对照组采用棉球擦拭法行13'腔护理，试验A组采用纱块擦拭法行口腔护理，试验B组采用一次性负压吸引牙刷配合冲洗法行口腔护理。l结果J对照组与试验A组口腔护理后菌落数分布差异有统计学意义(Z一一6．680．P

3、组与试验B组两组口腔护理后菌落数分布差异无统计学意义(Z一一0．703，P一0．482)；口腔护理后清洁评价情况，对照组不满意率为24．52，A组不满意率7．4O，B组不满意率9．O9，两组均低于对照组(P<0．05)；病人VAP导管日感染率试验A组为0．307，试验B组为0．304，两组明显低于对照组的1．024，差异有统计学意义(P<0．05)。[结论]应用纱块擦拭和一次性负压吸引牙刷配合冲洗法行口腔护理应用于经口气管插管病人，可有效地减少1：2咽部细菌定植的数量，可降低VAP的发生率。关键词：经口气管插管；口腔护理；棉球擦

4、拭法；纱块擦拭法；一次性负压吸引牙刷；冲洗法；呼吸机相关性肺炎中图分类号：R473文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．10096493．2014．04．031文章编号：1009—6493(2o14)O2A一0463—02口腔护理是重症监护室病人最基本的护理措施之一，经口端不露出纱块外面，止血钳是支撑，纱块是刷面，对口腔及导管气管插管行机械通气在ICU具有十分广阔的应用前景。口腔进行擦拭。试验B组：购买一次性负压吸引牙刷配合冲洗法行护理不到位也带来了呼吸机相关性肺炎感染的问题。近年来，口腔护理，病人的体位与评估与试

5、验A组相同，口腔护理液用研究认为引起VAP的致病菌主要来源于口腔内，牙菌斑是导50mI的注射器抽取，两名护士协同操作，一名护士固定气管导致VAP发生的致病菌的“储藏库”l】一J。本研究对我科162例管及冲洗口腔护理液，另一名护士使用一次性负压吸引牙刷一实施经口气管插管病人进行前瞻性研究，观察不同口腔护理方边擦拭一边吸引。法VAP发生的情况，为选定适合经口气管插管病人口腔护理1．2．3目标监测采用自行设计的ICU病人口腔清洁的目标方法提供理论依据。现报道如下。监测登记表格进行记录，内容包括病人姓名、性别、年龄、住院1资料与方法号、

6、病人唇、牙龈及口腔黏膜、舌、牙齿清洁等；每次口腔护理1．1临床资料选取本科室2010年6月2O12年12月人住前、口腔护理后1h观察并记录病人的口腔清洁度、咽拭子细菌1cU的危重病人162例。其中男93例，女69例；年龄25岁～培养结果，有无口臭、真菌感染、溃疡、疱疹等口腔并发症，每日86岁，平均43．15岁。重症肺炎31例，心肌梗死11例，心肺复跟踪观察体温、血白细胞计数、胸部x线片、气管深部痰细菌培苏后机械通气15例，多发性严重创伤致急性呼吸窘迫综合征养结果。32例，有机磷中毒8例，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭351．2．4

7、口腔清洁评价标准目标监测内容每项总分1O分，分例，重度颅脑外伤3o例。按随机数字表依病人置管的先后顺序3个维度。4分为满意，5分～12分为一般，13分～2O分为不满分为3组，3组病人年龄、性别、病种比较差异无统计学意义(均意。13分及以上为病人唇、牙龈、口腔黏膜、舌、牙齿上存在异P>0．05)。昧、血迹、痰液及其他分泌物均视为口腔清洁不合格。1．2方法1．2．5计算口腔清洁合格率口腔清洁合格率的计算方法为1．2．1评估3组病人均行经口气管插管机械通气，气管导管病人口腔清洁不合格发生例次／ICU观察样本口腔护理总人均选用低压高容量

8、气囊导管，气囊充气应用最小容量闭合技术。数×100。’3组均在口腔护理前用pH试纸放置口腔舌面、舌下测试口腔1．2．6VAP的诊断标准l4机械通气48h以上，具备以下2pH值，以早期发现感染并指导用药。项以上表现：①体温>38℃或较基础体温升高1℃。②外周血1．