探究口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展

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1、探究口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展成都市中丙医结合医院呼吸内科四川成都610031摘要：临床中救治严重呼吸衰竭患者多采用经口气管插管机械通气，该方法在临床治疗中应用较为普遍。虽然插管机械通气能及时有效挽救呼吸袞竭患者的生命但易诱发呼吸机相关性肺炎。而且该病在临床中的发病率与死亡率较高，在机械通气治疗中使用镇静剂使患者的咳嗽反射得到有效控制，但插管与牙垫的使用增多了U腔分泌物，促进细菌繁殖能力提高，为U咽部细菌定植创造了良好条件，而口咽部定植病原菌乂是引发VAP潜在的独立危险因素。为有效降低插管机械通气治疗

2、中呼吸机相关性肺炎的发生率，我院对行插管通气治疗的患者实施口腔护理预防呼吸机相关性肺炎。关键词：口腔护理；呼吸机相关性肺炎；插管机械通气临床中将患者拔除人工气道停用机械通气48h内于院内发生感染性肺炎的这一现象定义为呼吸机相关性肺炎。VAP是导致重症监护病房患者死亡的重要原因，经多年临床观察与研究发现口咽部革兰氏阴菌的定植与VAP的发病率存在密切相关性，口腔卫生质量一定程度上影响着VAP的发生［1］。故此临床治疗中认为VAP预防的关键是做好口腔护理。1呼吸机相关性肺炎的参与因素1.1自身因素患者年龄、性别以及现有的

3、某种肺部疾病等客观原因都是VAP的构成因素，其中患者口咽部细菌的改变与移位是VAP的重要构成因素之一，G+菌定植是健康人口咽部的主要菌群，而ICU患者口咽部定植菌多以G—菌群为主，另外，行机械通气的患者咳嗽发射、吞咽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱，U咽部分泌物与定植菌发展为致病菌的机率大大增加［2］。患者口腔PH值的改变参与VAP诱发，多数ICU患者都会接受较长时期的禁食治疗，通过留置胃管获取营养补给，致使口腔原木正常菌群失衡，口腔PH值显著降低，对U腔内细菌的抑制作用大大削弱［3】。另外病情危重的患者U腔内唾液量及

4、唾液中IgA水平降低，增加上呼吸道感染的风险。1.2环境因素环境因素主要包括空气、水、排泄物、飞沫等。1.3医源性因素患者气管插管直接使正常吞咽能力受到限制，导致口腔维持经常性开放性状态，一定程度上显著削弱口腔的自浄能力与黏膜抵抗力，U腔内存留的分泌物滋生大量细菌并且于U腔内繁殖分解，继而出现硫氢基与胺类，引发U臭及口腔炎［4】。其次胃管留置吋间过长使胃肠道定植菌发生逆行变化，加之抗菌药物，免疫抑制剂治疗以及长吋间使用固醇类激素等原因都参与了医源性因素所致VAP的发生。再次，机械通气患者普遍存在误吸的危险，据奋效数

5、据统计低容量高压气囊与高容量低压气囊插管通气下的患者发生误吸的比重分别为80%和15%［5】。患者将U咽部定植的细菌吸入肺内，使细菌在肺内定植导致感染发生，对经U气插管机械通气患者做好IJ腔护理减少IJ咽部细菌定植的奋效途径。2口腔护理方法2.1擦洗护理对U气插管机械通气患者的1_1腔护理需两名护士配合完成，A护士首先将患者呼吸道及U腔内的分泌物充分吸净，使气囊压力维持在21mmHg,对本次插管的深度进行详细记录，将固定气管插管与牙垫的胶带或纱绳解开并取出牙垫，B护士将患者头部及气管插管扶住，A护士使用经U腔护理液

6、浸泡过的棉签或漱U签，遵循常规护理步骤及原则，沿患者前牙外侧向内侧进行擦洗，与此冋时按摩患者牙床，牙齿擦洗过程中主要对患者牙咬合面、内侧、两颊内侧、上腭、舌下黏膜、舌面等部位进行擦洗，擦洗次数为2-3次，注意擦洗时应动作轻柔,切忌用力过猛，擦洗完成后使用毛巾将口腔外周的口屑檫干，为避免患者U唇干裂可予以患者口唇上涂抹石蜡油，为患者更换牙垫后，将气管插管重新固定好。2.2口腔冲洗U腔冲洗效果良好是临床中应用最为广泛的一种U腔护理方法，对于口腔内存在创口、病变、导管或其他装置物的患者均适用。该护理方法同样需两名护士配合

7、完成，对U腔内与上呼吸道分泌物的吸出操作同1_1腔檫洗法一样，A护士于患者右侧站立，方便口腔吸引；B护士于对侧站立，将气管插管扶住冋吋向患者口腔内关注漱口液。使患者头部向左侧偏并用注射器抽取18ml漱口液，将注射器的针头拔除后于患者U角处将漱1_1液缓慢注入患者1_1腔左侧，自上而下注水冲洗患者牙齿、颊部、硬腭、舌面，一边注水一边使用吸痰管将口腔内的液体吸干，冲洗操作反复进行直到吸出的液体呈清澈状方可停止，停止冲洗后将患者头部偏向右侧，重复上述冲洗方法对右侧U腔进行冲洗，两侧U腔冲洗完成后，将患者UI腔周围皮肤擦干

8、。2.3擦洗+冲洗相关报道指出联合应用两种U腔护理方法能显著提高U腔护理质量，降低气管插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率［6］。首先使用经U腔护理液浸润过的棉球，对患者牙齿、口唇、舌面、颊部、上腭等部位进行擦洗，接着使用漱U液按照上述方法对整个1_1腔进行全面冲洗。3正确选择UI腔护理液口腔冲洗中选择好口腔护理液对患者而言也是至关重要的，在对口腔护理液